Da bi se razumio mehanizam nastanka ovih anomalija, potrebno je proučiti proces formiranja usne i nepca.

Formiranje usne i nepca počinje u 5-10 sedmici intrauterinog života; Primarna usna šupljina je podijeljena u dva dijela:

usne i nosne duplje.

To je zbog formiranja lamelarnih projekcija palatinskih procesa na unutarnjim površinama maksilarnih procesa. Na početku osma sedmica rubovi palatinskih izraslina usmjereni su koso prema dolje i leže duž dna usne šupljine, sa strane jezika. Donja vilica je uvećana. Jezik se spušta u ovaj prostor, omogućavajući palatinskim procesima da se kreću iz vertikalnog u horizontalni položaj.

Na kraju drugi mjesec Tijekom života embrija, rubovi palatinskih procesa počinju se spajati jedni s drugima, počinju u prednjim dijelovima i postupno se šire prema stražnjoj strani. Pregrada usne šupljine predstavlja rudiment tvrdog i mekog nepca. Odvaja završnu usnu šupljinu od nosne šupljine. Istovremeno raste i nosni septum koji se spaja s nepcem i dijeli nosnu šupljinu na desnu i lijevu nosnu komoru.

do 11. nedelje formiraju se usna i tvrdo nepce,

a do kraja 12. sedmice srastu fragmenti mekog nepca. Stanje usne i nepca kod embrija u pojedinim fazama razvoja je isto kao i kod nesrastanja uočenih na klinici: od preko bilateralnog rascjepa usne, alveolarnog nastavka i nepca do nesrastanja samo mekog nepca i čak i samo uvula ili skriveni spoj usne. Uobičajeno, ovo stanje usne ili nepca može se nazvati fiziološkim rascjepom. Pod uticajem jednog ili više od navedenih etioloških faktora kasni se fuzija rubova „fizioloških pukotina“, što dovodi do kongenitalnog nesrastanja usne, nepca ili njihove kombinacije.

Jedan od patogenetskih faktora nespajanja polovica nepca očito je pritisak jezika, čija se veličina, kao rezultat neusklađenosti rasta, pokazala veća nego inače. Takvo neslaganje može nastati zbog hormonalnih metaboličkih poremećaja u majčinom tijelu.

Tema 3. Uzroci i mehanizmi poremećaja kod rinolalije

.Uzroci rinolalije.

Vrste i oblici kongenitalnih rascjepa.

Klasifikacija rinolalija.

Mehanizam nastanka govornih poremećaja kod rinolalije.

Mehanizmi poremećaja govornog disanja, formiranja glasa i izgovora zvuka.

Etiologija

Etiološki faktori abnormalnosti u ljudskom tijelu, uključujući maksilofacijalnu regiju, dijele se na egzogene i endogene.

TO egzogenih faktora uključuju:

1) fizička (mehanička i toplotna dejstva; spoljašnje i unutrašnje jonizujuće zračenje);

2) hemijski (hipoksija, pothranjenost majke kritični periodi razvoj embrija, nedostatak vitamina (retinol, tokoferol acetat, tiamin, riboflavin, piridoksin, cijanokobalamin), kao i esencijalnih aminokiselina i joda u hrani majke; hormonske neravnoteže. Izloženost teratogenim otrovima koji uzrokuju hipoksiju i deformitete fetusa, uticaj hemijskih jedinjenja koja imitiraju dejstvo jonizujućeg zračenja, kao što je iperit;

H) biološki (virusi rubeole malih boginja, zaušnjaci, herpes zoster, bakterije i njihovi toksini);

4) mentalni (uzrokuju hiperadrenalinemiju).

TO endogeni faktori pripadaju:

1) predispozicija za patološku nasljednost (ne postoji gen koji nosi nasljednu predispoziciju za nesrastanje)

2) biološka inferiornost ćelija;

H) uticaj starosti i pola.

U anamnezi pacijenata i njihovih roditelja često se mogu ustanoviti sljedeći faktori sa kojima se mora povezati nastanak urođenih mana: zarazne bolesti koje je majka preboljela u trudnoći; toksikoza, spontani i inducirani pobačaji; teške fizičke traume u 8-12 nedelji trudnoće; bolesti genitalnog područja; teške mentalne traume majke; kasno rođenje; poremećaj ishrane majke.

Vrste i oblici kongenitalnih rascjepa

Urođeni defekti nepca uključuju:

1) urođeni rascjep nepca i usne

2) submukozne pukotine;

3) urođena nerazvijenost nepca;

4) kongenitalna asimetrija lica zbog deformacije nepca.

Najčešći rascjepi u praksi su rascjepi usne i nepca. Oblici palatinalnih rascjepa su izuzetno raznoliki, ali svi dovode do oštećenja govora.

Rascjep usana. Postoje djelomični i potpuni rascjepi usana. Anatomska struktura i veličina usana kod djece i odraslih značajno variraju.

Normalno razvijena gornja usna ima sljedeće anatomske komponente:

1) filter 2) dve kolone; H) crveni okvir; 4) srednji tuberkul; 5) linija ili luk Kupidona. Ovo je naziv linije koja razdvaja crvenu ivicu i kožu gornje usne.

Prilikom liječenja djeteta sa urođenim defektom usne, hirurg mora ponovo kreirati sve navedene elemente.

Klasifikacija. U skladu sa kliničkim i anatomskim karakteristikama, urođeni defekti gornje usne dijele se u nekoliko grupa.

1. Neraspoloženje gornje usne dijeli se na bočne - jednostrano(oko 82%), bilateralni.

2. on djelomično(kada se neraspoloženje proširilo samo na crvenu ivicu ili istovremeno sa crvenom granicom dolazi do neizrastanja donjeg dijela kože usne

I puna– u cijeloj visini usne, zbog čega se krilo nosa najčešće raširi zbog nespoja baze nozdrve

Rascjep nepca. Normalno nepce je tvorevina koja razdvaja usne, nosne i ždrijela šupljine. Sastoji se od tvrdog i mekog nepca. Čvrsta ima koštanu osnovu. Sprijeda i sa strane je uokviren alveolarnim nastavkom gornje vilice sa zubima, a iza mekim nepcem. Tvrdo nepce je prekriveno sluznicom čija površina iza alveola ima povećanu taktilnu osjetljivost. Visina i konfiguracija tvrdog nepca utiču na rezonanciju.

Meko nepce je stražnji dio septuma između nosnih i usnih šupljina. Meko nepce je mišićna formacija. Prednja trećina je praktično nepomična, srednja trećina je najaktivnije uključena u govor, a zadnja trećina je u napetosti i gutanju. Kako se penjete, meko nepce se produžava. U ovom slučaju uočava se stanjivanje njegove prednje trećine i zadebljanje zadnje trećine.

Meko nepce je anatomski i funkcionalno povezano sa ždrijelom, velofaringealni mehanizam je uključen u disanje, gutanje i govor.

Prilikom disanja meko nepce je spušteno i djelomično prekriva otvor između ždrijela i usne šupljine. Prilikom gutanja, meko nepce se rasteže, podiže i približava stražnjem zidu ždrijela, koji se shodno tome kreće prema nepcu i dolazi u kontakt s njim. U isto vrijeme se kontrahiraju i drugi mišići: jezik, bočni zidovi ždrijela i njegov gornji konstriktor.

Prilikom duvanja, gutanja ili zvižduka meko nepce se podiže još više nego tokom fonacije i zatvara nazofarinks, dok se ždrijelo sužava.

Velofaringealna insuficijencija se odnosi na poremećaj normalne fiziološke interakcije struktura velofaringealnog prstena. Kod djece s kongenitalnim rascjepom nepca nakon operacije nepca, velofaringealna insuficijencija je posljedica nedovoljnog zatvaranja mekog nepca sa stražnjim zidom ždrijela i manifestira se u obliku poremećaj govora- rinolalija. Nejasan govor, nazalni zvuci, nazalne emisije (čujno curenje zraka iz usta u nosnu šupljinu) i kompenzatorni artikulacijski mehanizmi (uključujući kompenzacijske grimase lica) tipični su znakovi velofaringealne insuficijencije.

Glavni uzrok velofaringealne insuficijencije je nedovoljno učešće mekog nepca u mehanizmu velofaringealnog zatvaranja: u nekim slučajevima meko nepce je prekratko, u drugim nedovoljno pokretno.

Glavni razlozi za nastanak velofaringealne insuficijencije:

korištenje kirurških tehnika koje dovode do stvaranja skraćenog mekog nepca;

izvođenje primarne operacije nepca nakon prve godine života;

poremećaj normalnih procesa zarastanja u postoperativnom periodu.

Metode dijagnosticiranja velofaringealne insuficijencije

Najjednostavnija i najpristupačnija metoda za dijagnosticiranje velofaringealne insuficijencije je logopedski pregled i testiranje. Izvodi ga visokokvalifikovani logoped i zasniva se na identifikaciji nazalnih zvukova i nazalnih emisija prilikom izgovaranja posebnih reči koje zahtevaju potpuno zatvaranje velofaringealnog prstena (čitaj).

Najobjektivnija metoda za proučavanje funkcije velofaringealnog prstena je fiberoptička nazofaringoskopija. Prilikom obavljanja ovog pregleda, liječnik ne samo da može vizualizirati sve strukture velofaringealnog prstena i procijeniti stepen njihovog učešća u procesu zatvaranja, već i odrediti veličinu rezidualnog otvora između mekog nepca i stražnjeg zida ždrijela direktno u trenutku zatvaranja.

Na osnovu rezultata logopedskog testiranja i nazofaringoskopije, tokom zajedničkih konsultacija, operativni hirurg i logoped biraju najoptimalniji način otklanjanja velofaringealne insuficijencije.

Nazofaringoskopija je standardna procedura koja se koristi u dijagnozi velofaringealne insuficijencije

Metode liječenja

Program liječenja djece sa velofaringealnom insuficijencijom razvijen u centru uključuje sljedeće faze:

1. Logopedski kursevi u bolnici ili u centru klinike.

2. Logopedski pregled i nazofaringoskopija.

3. U zavisnosti od rezultata pregleda, nastavak logopedske obuke ili hirurško lečenje (rekonstrukcija mekog nepca ili upotreba tkiva ždrela za postizanje velofaringealnog zatvaranja).

Obratite pažnju!
Rinolalija je govorna patologija koja se uočava u gotovo 100% slučajeva kod djece s kongenitalnim rascjepom nepca nakon kasne operacije nepca.

Optimalna prevencija njegove pojave je operacija nepca prije navršene 1 godine života. Međutim, rinolalija je reverzibilna patologija, njene manifestacije se mogu eliminirati provođenjem logopedskih tečajeva.

Dijagnoza palatofaringealni - znači da nakon ponovljenih kurseva logopedske obuke ostaju klinički znaci rinolalije, a kod nazofarinoskopije postoji značajno područje nezatvaranja mekog nepca sa stražnjim zidom ždrijela. To u pravilu podrazumijeva potrebu za hirurškim liječenjem.

Asistent, Katedra za dječju stomatologiju i ortodonciju, Prvi moskovski državni medicinski univerzitet po imenu I.M. Sechenov

Tretman djece sa CGN je jedan od složeni zadaci rekonstruktivnu hirurgiju maksilofacijalne oblasti. Problem nije samo u ispravljanju anatomskog defekta, već iu potpunom obnavljanju funkcije organa. Integritet anatomskih struktura organa može se obnoviti raznim plastičnim operacijama. Međutim, unatoč raznolikosti metoda, u nekim slučajevima hirurška intervencija ne dovodi do obnavljanja integriteta NGC-a, što uzrokuje insuficijenciju njegove funkcije (A. E. Gutsan, 1982; E. I. Samar, 1986; L. N. Gerasimov, 1991; A. A. Mamedov, 1997-2012; S. Cohen i dr., 1993;

Klasifikacija insuficijencije velofaringealnog prstena

U nizu predloženih klasifikacija insuficijencije OG funkcije, po našem mišljenju, stepen insuficijencije funkcije struktura nije uzet u obzir OG.

Zašto nam se čini da je potreba za detaljnim navođenjem i analizom uzroka govornog oštećenja toliko važna?

Prvo, samo utvrđivanjem uzroka - prema stepenu oštećenja pokretljivosti struktura OGN - može se precizno odrediti taktika hirurške rehabilitacije pacijenata sa NGN.

Drugo, potrebno je stalno voditi računa o razlozima centralne prirode (naročito kašnjenje u psihozi razvoj govora), a samim tim i razvoj govora, emocionalno-voljna sfera. Oštećenje govora različitog stepena (u zavisnosti od prirode poremećaji govora) negativno utiču na mentalni razvoj djeteta i utiču na njegovu svjesnu aktivnost. Može uzrokovati neprimjereno ponašanje, utjecati na mentalni razvoj, posebno na formiranje viši nivoi kognitivna aktivnost.

Treće, po našem mišljenju, uzrok poremećaja govora je propušteno vrijeme za primarnu uranoplastiku, odnosno kada je operacija obavljena kasnije od pacijentove 5. godine života: do tada su već razvili patološke govorne stereotipe. Zato dijagnozu govornih poremećaja treba da sprovodi hirurg zajedno sa logopedom, neurologom, psihologom i ortodontom.

Uzrok oštećenja govora je propušteno vrijeme za primarnu uranoplastiku, kada je operacija obavljena kasnije od pacijentovog 5. rođendana

Želja za objektivnom dijagnozom navedenih razloga, 37 godina kliničkog iskustva, uključujući primjenu kompleksne dijagnostike i kompleksne rehabilitacije velike grupe pacijenata sa NPC, prirodno je dovela do stvaranja klasifikacije zasnovane na kvantitativnoj procjeni bolesti. anatomske i funkcionalne karakteristike funkcije struktura GPC, utvrđene na osnovu endoskopskog pregleda.

Anatomska i funkcionalna endoskopska klasifikacija insuficijencije velofaringealnog prstena (NPR) (A. A. Mamedov, 1996.)

• Tip I: insuficijencija NGC, koja je rezultat slabe pokretljivosti cijelog nepca (VP).
• Tip II: insuficijencija NGC-a, koja je rezultat slabe pokretljivosti jednog BSG-a.
• Tip III: insuficijencija NGC-a, koja je rezultat slabe pokretljivosti oba BSG-a.
• Tip IV: insuficijencija NGC, koja je rezultat slabe pokretljivosti svih struktura NGC.
• Tip V: insuficijencija NGC koja se javila nakon velofaringoplastike, faringoplastike.

Klasifikacija koju predlažemo (grupiranje uzroka insuficijencije struktura genitalnog trakta) u praksi omogućava odabir taktike kirurškog liječenja u kojoj se identificiraju i koriste najmanje pokretna tkiva struktura cervikalnog trakta. u procesu hirurške intervencije. Određivanje stepena pokretljivosti svake od struktura u fragmentima i sve zajedno omogućava nam da preporučimo specifičnu hiruršku metodu koja ima za cilj korekciju najmanje pokretnih tkiva i eliminisanje njihovog negativnog uticaja na mehanizam zatvaranja NC.

Stepen pokretljivosti struktura LSG utvrđujemo endoskopskim pregledom pacijenata: dobra pokretljivost, zadovoljavajuća pokretljivost, slaba pokretljivost (nismo uzeli u obzir kvantitativnu procjenu stepena pokretljivosti LSG, jer on nije značajno uključen u mehanizam za zatvaranje).

Materijal i metode

Na osnovu kliničkog iskustva i objektivnih metoda sveobuhvatnog pregleda pacijenata sa IFN-om, u našem radu smo utvrdili da je većina pacijenata, nažalost, primarna uranoplastika urađena prekasno, u dobi od preko 5 godina (80 djece), a samo 6 djece je podvrgnuto primarna uranoplastika u optimalnom roku - od 2 do 4 godine - u vidu dvofazne uranoplastike (I stadijum - plastična hirurgija mekog nepca - veloplastika; drugi stadijum - plastična hirurgija unutar tvrdog nepca).

Kod 9 pacijenata, nakon što je NGN jednom hirurški eliminisan metodom Schoenborn ili njenim modifikacijama, on se nastavio. Svi bolesnici su imali pritužbe na poremećaje govora u vidu nazalnosti povezane sa inferiornom funkcijom cervikalnog trakta u cjelini ili njegovih pojedinačnih struktura. Osim toga, kod većine pregledanih dijagnosticirana su hronična oboljenja ORL organa.

Zapaženi visoki pozitivni rezultati operacije uklanjanja NGN-a mogu stvoriti iluziju jednostavnosti ove hirurške tehnike

Ističemo naše opšte iskustvo (klasifikacija uzroka CGN) zahvaljujući savremenoj specijalizovanoj praksi, dugogodišnjem kliničkom iskustvu u hirurškom lečenju pacijenata sa CGN (1975-2012) i upotrebi kompleksa fundamentalno nove moderne dijagnostike. tehnologije u liječenju pacijenata u ovoj složenoj oblasti rekonstruktivne hirurgije. U ovom slučaju, izbor hirurške taktike i utvrđivanje odnosa anatomskih i funkcionalnih poremećaja s poremećajima govora i vrstama insuficijencije funkcija struktura genitalnog trakta uvelike ovise o operateru.

Naglasio bih da istraživači koji su analizirali funkciju NGC-a i njegovu povezanost sa NPC-om nisu koristili kvantitativnu procjenu mobilnosti struktura NGC-a. Čini nam se da nam predložena klasifikacija omogućava da dobijemo pouzdanu sliku o kvantitativnoj procjeni stupnja pokretljivosti struktura OG i njegovog odnosa s oštećenjem govora, čime se omogućuje odabir taktike kirurškog liječenja pacijenata. , što u velikoj mjeri osigurava pozitivan rezultat liječenja, a samim tim i obnavljanje govora.

Metode za eliminaciju velofaringealne insuficijencije bez upotrebe faringealnih preklopa

Hirurške metode za eliminaciju NGN-a su vrlo raznolike i zanimljive, a rezultati kontradiktorni. Prilikom eliminacije NGN-a, mi (A. A. Mamedov, 1986) predložili smo metodu kojom se stvara umjetni defekt u području mekog nepca i u njega se ušiva jedan mali mukoperistealni režanj (SNL), čija je površina rane prekrivena. sa drugim velikim SNL (slika 1) . Na isti način postiže se i suženje faringealnog prstena, približavanje stražnjem zidu ždrijela upotrebom dvostruke Z-plastike (Sl. 2).

Rice. 1. Eliminacija NGN korišćenjem prevrnutih i odvojenih mukoperiostalnih režnjeva pomeranih duž ravni (A. Mamedov, 1986). Rice. 2. Eliminacija NGN dvostrukom Z-plastikom u oralnom i nazalnom mukozno-mišićnom sloju mekog nepca, tkiva bočne stijenke ždrijela sa obje strane (A. Mamedov, 1995).

U ovom slučaju (slika 2), povećanje dužine mekog nepca postiže se pomoću srednja linija, sužavanje faringealnog prstena se postiže istovremenom učešćem tkiva bočnih zidova ždrela i mekog nepca, a to dovodi do približavanja svih struktura i do sužavanja OGK i približavanja svih strukture na stražnjem zidu ždrijela. Ova metoda smanjuje veličinu nosne šupljine i eliminiše curenje vazduha kroz nos tokom spontanog govora.

Iako je većina opisanih tehnika nazvana po jednom ili više kirurga uključenih u njihov razvoj, često se brojne modifikacije grade na temelju originalnog opisa. U tom smislu, „razumijevanje tuđih puteva rađa naše vlastite” (A. Mamedov, 1998). Jedan centar ili hirurg može izvesti tehniku ​​kako je prvobitno opisano, dok upotreba na drugim mestima dovodi do brojnih modifikacija. Nemoguće je formalno porediti ne samo metode, već i izvršenje metoda, jer u praksi mnogo zavisi od operatera. Plastična operacija nepca u rukama jednog hirurga može dovesti do potpuno drugačijih rezultata u rukama drugog hirurga (A. Mamedov, 1998, J. Bardach, K. Salyer, 1991).

U zaključku, treba naglasiti da sinhronizacija igra važnu ulogu u interpretaciji rezultata. Zahvat koji hirurg izvodi na pacijentima različitih starosnih grupa omogućava različite rezultate i zbog složene interakcije između oblika patologije, stepena, načina operacije i starosti pacijenta (M. Lewis, 1992). U ovom dijelu članka još nismo opisali sve metode za eliminaciju NGN-a bez ždrijela. Još uvijek su u razvoju.

Metode za eliminaciju velofaringealne insuficijencije korištenjem ždrijela

Velofaringoplastika- formiranje trajnog režnja sluzokože, submukoze i mišića između struktura mekog nepca i stražnjeg zida ždrijela (PPW) radi eliminacije IFN-a - danas odobrava većina hirurga.

Visok pozitivan rezultat operacije uklanjanja NGN-a, koji su primijetili mnogi istraživači, može stvoriti iluziju da je ova hirurška tehnika nekomplicirana. Ali samo uz veliko iskustvo koje ove operacije nesumnjivo imaju najbolji rezultati obnavljanje anatomije i funkcije OGN-a, posebno kod pacijenata čija je primarna uranoplastika završila NGN-om.

Operacije za eliminaciju NGN-a treba izvoditi u specijalizovanim medicinskim ustanovama

Međutim, raznolikost ždrijela (na gornjoj, donjoj pedikuli, od srednje trećine, bočne (lateralne) trećine GSG), kao i razne načine njihovo obrubljivanje zahteva visoku profesionalnost. Liječenje ovakvih pacijenata treba provoditi u specijaliziranim centrima gdje postoji visokokvalifikovano osoblje i sva potrebna oprema za sveobuhvatnu dijagnostiku defekta i liječenje u svim fazama rehabilitacije.

Što se tiče iluzija jednostavnosti, ponovo naglašavamo da su operacije uklanjanja NGN-a visokoprofesionalna hirurška intervencija i da se treba izvoditi u specijalizovanim medicinskim ustanovama. Ovo može poslužiti kao određena vrsta preporuke za hirurge početnike i hirurge sa velikim radnim iskustvom, a koji nemaju iskustva u izvođenju intervencija za eliminaciju IFN-a.

NGN je svojevrsni “socijalni marker” pacijenta, ograničavač komunikacije, antiprofesionalno “opterećenje”, “inhibitor govora” u mnogim područjima formiranja psiho-emocionalne sfere i socijalne adaptacije pojedinca. Zato tako uporno tražimo načine da prevaziđemo NGN i vratimo govor, kao najupečatljiviju komunikativnu sposobnost osobe.

Diskusija

Godine 1876. D. Schoenborn je predložio operaciju, čija se ideja pripisuje Trendelenburgu: na stražnjem zidu ždrijela formira se ždrijelo na donjem pedikulu dužine 4-5 cm i širine 2 cm isključen, režanj je okrenut prema dolje, njegov vrh dobija trokutasti oblik i ušiven u osvježene rubove mekog nepca. Sličnu tehniku ​​koristili su J. Shede (1889), Bardenheuer (1892).

Godine 1924. W. Rosenthal je opisao operaciju eliminacije NGN-a i nazvao je po njemu. Tehnika W. Rosenthala malo se razlikuje od tehnike D. Schoenborna: uključio je mukomuskularni sloj u režanj do prevertebralne fascije.

Veliki doprinos razvoju tehnike upotrebe faringealnog režnja za velofaringoplastiku dali su Fruend (1927), E. Padgett (1930), Sanvenero-Rosseli (1935), H. Marino, R. Segre (1950), R. Moran (1951), H. Conway (1951), F. Dunn (1951, 1952), R. Trauner (1952, 1953), M. Ruch (1953), M. Petit, Papillon-Leage, M. Psaume (1955) ), R. Stark, C. DeHaan (1960), J. Owsleytal. (1966), K. Ousterhout, R. Jobe, R. Chase (1971).

V. I. Zausaev (1956) i E. U. Fomicheva (1958) opisali su upotrebu faringealnog režnja za plastičnu operaciju defekta mekog nepca. Međutim, dobijeni funkcionalni i govorni rezultati nisu zadovoljili autore, zbog čega upotreba FL-ova predložena od strane ovih autora nije bila u širokoj upotrebi. V.S. Dmitrieva i R.L. Lando (1968.) pregledali su 28 pacijenata kako bi uporedili rezultate plastične hirurgije nepca koristeći metode Rauer i Schoenbor-Rosenthal. Kod pacijenata nije bilo primjetnih promjena u izgovoru zvuka u odnosu na preoperativne rezultate.

A. A. Vodotyka (1970), koristio je faringealni režanj na gornjoj pedikuli, zašivši ga u prethodno pripremljenu posteljicu srednje trećine mekog nepca. Samo 3 pacijenta od 48 imala su potpunu neusklađenost kod ostalih, velofaringoplastika je dala pozitivne rezultate.

U klinici hirurške stomatologije u Dnjepropetrovsku medicinski institut E. S. Malevich i dr. (1970) Urađeno je 35 operacija pomoću faringealnog režnja na natkoljenici i potkolenici za primarnu uranoplastiku i za NGN. Nisu uočene komplikacije, a zabilježeno je poboljšanje govora.

Vodotyka je koristio faringealni režanj na gornjoj pedikuli, zašivši ga u ležište srednje trećine mekog nepca. Samo 3 pacijenta od 48 imala su potpunu neslaganje

Vjerujemo da će se modernim „nježnim“ metodama primarne uranoplastike, koja se izvodi u dobi od 1,5 do 3 godine života, s obzirom na njene zadovoljavajuće funkcionalne rezultate u većini slučajeva, potreba za operacijom eliminacije IFN-a u budućnosti smanjiti. Rezultati istraživanja i naša praksa su pokazali da je prilikom eliminacije NGN-a neophodno koristiti i BSG tkivo. Tako je od 1982. godine u klinici koju vodi prof. L. E. Frolova (Moskva), korištena je metoda za eliminaciju NGN pomoću FL reza u srednjoj trećini SSG.

Kao rezultat ovih studija razvijena je "Metoda velofaringoplastike" (L. E. Frolova, F. M. Khitrov, A. A. Mamedov, 1986), koja se sastoji od izrezivanja FL na natkoljenici od srednje trećine GSG i šivanja na tkiva mekog nepca, bočnih zidova ždrijela. Razlika između ove metode i metode koju je predložio D. Schoenborn 1876. je u tome što je FL na gornjoj nozi za hranjenje šivan ne samo za NZ tkiva, već i za BSG tkiva. Time se osigurava učešće svih struktura NGC-a u mehanizmu zatvaranja, procesu obnavljanja govora (slika 3).

Funkcionalni i govorni rezultati dobijeni auditornom logopedskom procjenom i endoskopijom ocijenjeni su pozitivnim.

Uklanjanje velofaringealne insuficijencije uzrokovane poremećajem jedne bočne stijenke ždrijela
U slučaju insuficijencije GSG, koja je nastala zbog slabe pokretljivosti jedne od bočnih stijenki ždrijela (utvrđena endoskopski), predlažemo hiruršku metodu primjenom FL sa jednom od bočnih trećina GSG. Odabir mjesta za izrezivanje ždrijelnog režnja ovisi o strani najmanje pokretljivosti jedne od bočnih stijenki ždrijela (slika 4).

Rice. 4a. faringoplastika. Eliminacija NGN-a pomoću faringealnog režnja reza u bočnoj trećini zadnjeg zida (A. Mamedov, 1989). Rice. 4b. Fotografija pacijenta sa NGN prije operacije.
Rice. 4c. Fotografija pacijenta 1 sedmicu nakon operacije. Rice. 4g. Fotografija pacijenta godinu dana nakon operacije.

Ovu metodu koristili smo kod pacijenata sa slabom pokretljivošću BSG tkiva levo ili desno, koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja IFN-a.

U postoperativnom periodu gotovo odmah je uočeno otklanjanje curenja zraka kroz nos, a uspostavljanje dobre pokretljivosti BSG, utvrđene endoskopski, zabilježeno je tek 4-6 mjeseci kasnije. U kontrolnoj studiji nakon 6-8 mjeseci. Konstatovana je eliminacija NGN-a i dobra pokretljivost tkiva NGK struktura.

Uklanjanje velofaringealne insuficijencije uzrokovane kršenjem oba bočna zida ždrijela

U slučaju insuficijencije NGC, kada su uzrok poremećaja zatvaranja oba bočna zida ždrijela, koristimo metode koje imaju za cilj uključivanje najmanje pokretnih struktura u mehanizam zatvaranja, u ovom slučaju to su oba bočna zida ždrijela ( Slika 5-6).

Rice. 6. Fotografija pacijenta godinu dana nakon operacije.

Predstavili smo skup hirurških metoda za eliminaciju IFN-a nakon primarne uranoplastike, velofaringoplastike, faringoplastike, čiji je cilj vraćanje anatomskog integriteta i funkcije IFN struktura i eliminacije patološkog mehanizma zatvaranja.

Na osnovu dostupnih podataka može se zaključiti da sistematski pristup na problem obnavljanja govora omogućava:

• rješavaju problem rehabilitacije na temelju upotrebe endoskopskih dijagnostičkih podataka, koji omogućavaju da se utvrdi koja je od struktura donjeg ekstremiteta najmanje pokretna i u kojoj mjeri učestvuje u mehanizmu zatvaranja, koji je glavna komponenta restauracija govora;
• odrediti indikacije za korištenje jedne ili druge metode ovisno o stupnju sudjelovanja u mehanizmu zatvaranja svake od struktura i cijelog NGC-a u cjelini.

Upotreba hirurških metoda zasniva se na metodama za ispitivanje funkcije MG (spektralna analiza govora, elektrodijagnostika mišićnih struktura MG, itd.), koje omogućavaju najprecizniji odabir metode za eliminaciju MG, uzimajući u obzir lokalizaciju patološkog procesa (u NZ jedan BSG, oba BSG, sve strukture MG), što u konačnici omogućava rješavanje problema rehabilitacije i postizanje obnove normalnog govora.

Naša predložena anatomska i funkcionalna klasifikacija NGN-a omogućava:

• diferenciran izbor optimalnih metoda liječenja primjenom novih tehnoloških tehnika;
• diferencirana upotreba hirurške metode, uzimajući u obzir kvantitativnu procjenu stepena oštećenja pokretljivosti struktura urinarnog trakta, utvrđenu endoskopski, u kombinaciji sa svim vrstama pregleda.

U predloženom setu mera korišćene su metode eliminacije IFN-a koje se zasnivaju na upotrebi faringealnih režnjeva presečenih u srednjoj trećini FSG, bočnim trećinama (desno ili levo), u zavisnosti od strane poremećene pokretljivosti FSG. Sve predložene metode temelje se na stvaranju jedne potpuno funkcionalne anatomske formacije - velofaringealnog prstena, uključujući sve njegove elemente (NZ, BSG, SSG). Ostale metode eliminacije predstavit ćemo u narednim publikacijama.

Književnost

1. Vodotyka A. A. Plastična kirurgija kongenitalnog rascjepa nepca pomoću režnja sa stražnjeg zida ždrijela. dis. ...cand. med. Sci. - Dnjepropetrovsk, 1970.
2. Gerasimova L. P. Komparativna analiza efikasnost razne metode kompleksna terapija djece sa urođenim rascjepom usne i nepca: Autorski sažetak. dis. …. dr.sc. med. Sci. - Perm, 1991. - 21 str.
3. Gutsan A.E. Uranoplastika sa međusobno reverzibilnim preklopima. - Kišinjev: Štinca, 1982. - 94 str.
4. Dmitrieva V. S., Lando R. L. Hirurško liječenje kongenitalnih i postoperativnih defekata nepca. - M., 1968.
5. Zausaev V.I. Plastična kirurgija mekog nepca sa muko-mišićnim preklopom sa stražnje stijenke ždrijela. Stomatologija, 1956; 3:22-25.
6. Malevich E. S., Malevich O. E., Vodotyka A. A. Faringealno-palatinalni režanj za plastičnu hirurgiju kongenitalnih rascjepa nepca// Zbornik radova V. Svesaveznog kongresa stomatologa. - M., 1970. - P. 188-191.
7. Mamedov A. A., Vasiliev A. G., Volkhina N. N., Ionova Zh. Endoskopska metoda za procjenu funkcije velofaringealnog prstena: metodološko pismo za liječnike. - Ekaterinburg, 1996. - S. 48.
8. Mamedov A. A. Velofaringealna insuficijencija i načini njenog otklanjanja. / Sat. naučnim tr., tom XXXII, država Tbilisi medicinski univerzitet. - Tbilisi, 1996. - str. 449-450.
9. Mamedov A. A. Faringoplastika kod insuficijencije velofaringealnog prstena// Nove tehnologije u stomatologiji i maksilofacijalnoj hirurgiji. Sažeci izvještaja V međunarodnog simpozijuma, Habarovsk, 8-12. - Izdavačka kuća Habarovskog državnog medicinskog instituta, 1996. - P. 51.

Kompletan spisak referenci nalazi se u redakciji

6349 0

Velofaringealni kompleks uključuje strukture koje odvajaju nazofarinks od orofarinksa. Velum (lat.) je anatomski termin koji označava strukture mekog tkiva - velum ili meko nepce i uvulu. Zajedno sa susjednim strukturama ždrijela formiraju zalistak koji se otvara tokom nazalnog disanja i zatvara tokom govora i gutanja. Normalna velofaringealna funkcija varira u zavisnosti od vrste aktivnosti ili govora. Utvrđeno je da se velofaringealni zalistak različito ponaša pri govoru, duvanju, zviždanju, gutanju i povraćanju. U poređenju sa puhanjem i stvaranjem zvukova, čini se da gutanje prati aktivniji velofaringealni pokreti.

Fiziološki se čini da se velofaringealni pokreti tokom gutanja razlikuju od onih tokom duvanja i govora. Fiziološke razlike u kretanju između govornih i negovornih aktivnosti potkrijepljene su sljedećim kliničkim zapažanjem: Pacijenti koji mogu postići potpuno zatvaranje velofaringeusa tokom gutanja (tj. nemaju nazalnu regurgitaciju hrane) mogu imati nedovoljno ili nedosljedno zatvaranje tokom govora.

U produkciji govora, velofaringealni kompleks djeluje kao artikulator, kao i vilica, jezik, bukalna šupljina, usne, ždrijelo i larinks, koji zajedno stvaraju različite glasove govora. Normalno, velofaringealne funkcije variraju u skladu sa karakteristikama proizvedenog govora. Na otvaranje i zatvaranje velofaringealnog zalistka utiču faktori kao što su visina samoglasničkog zvuka, vrsta suglasnika, blizina nosnih zvukova usmenim zvukovima, trajanje zvuka, brzina govora i visina jezika.

Pri izgovaranju visokih samoglasnika visina veluma je veća nego kod izgovaranja niskih samoglasnika. Na primjer, visina veluma je obično veća kada se izgovaraju visoki samoglasnici i /i/ nego kada se izgovaraju niski samoglasnici /ah/. Međutim, nisu pronađene konzistentne razlike u proizvodnji prednjih/zadnjih i napetih/labavih samoglasnika. Utvrđeno je da je visina podizanja veluma obično veća pri izgovaranju zvuka /v/ nego pri izgovaranju tihih samoglasnika.

Prilikom izgovaranja usmenih suglasnika i samoglasnika, velofaringealni zalistak se obično zatvara, odvajajući usnu šupljinu od nosne šupljine. Ovo usmjerava akustičnu energiju i protok zraka iz usta. Prilikom izgovaranja samoglasničkih zvukova može doći do nepotpunog zatvaranja, posebno ako je proizvodnja samoglasničkog zvuka bliska zvuku nosnog suglasnika. IN engleski Postoje tri nosna zvuka: /p/, /t/ i /ng/. Prilikom proizvodnje ovih nazalnih zvukova, postoji niska aktivnost palatinalnog zaliska, obično negdje između opuštenog i potpuno zatvorenog položaja. Stoga velofaringealni otvor mijenja svoja relativno otvorena i zatvorena stanja u zavisnosti od omjera usmenih i nazalnih suglasnika koji nastaju kada su izloženi govornim nadražajima (Sl. 1).

Rice. 1. Prilikom izgovaranja „napetih“ govornih zvukova, strujanje vazduha treba da bude usmereno ka strukturama usta. To se postiže podizanjem nepca i odvajanjem nosa od usta. Velofaringealna inkompetentnost nastaje kada velofaringealni otvor nije zapečaćen i vazduh curi u nosnu šupljinu, kao što je prikazano na slici A. Slika B prikazuje zatvaranje velofaringealnog ventila.

Normalno, brzina kretanja i pomaka velum palatina značajno varira u zavisnosti od specifične govorne situacije. Pomicanje veluma se smanjuje sa povećanjem brzine govora. Međutim, jačina govora nema značajan uticaj na stepen elevacije veluma. U različiti ljudi Zatvaranje velofaringealnog otvora ne dolazi na isti način, zbog različitih tipova interakcija između mišića mekog nepca i ždrijela. Mišići uključeni u funkcionisanje velofaringealnog sfinktera uključuju pet mišića mekog nepca: nepčani mišić tenzor, nepčani mišić levator velum, mišić uvula, mišić palatoglosus i velofaringealni mišić. Šesti mišić, gornji faringealni konstriktor, također je uključen u zatvaranje velofaringealnog ventila.

Tokom govora, velofaringealni foramen se zatvara dok se velum palatin kreće u posterosuperiornom smjeru prema stražnjem zidu ždrijela, a bočni zidovi ždrijela se pomiču medijalno. Kod nekih ljudi, stražnji dio grla može se pomicati naprijed. Normalno, kada se velofaringealni zalistak zatvori, mogu se pojaviti različiti pokreti.

Pomicanje velum nepca unazad i prema gore nastaje zbog djelovanja mišića levator velum palatine (PV), koji čini glavninu mekog nepca i glavni je mišić uključen u podizanje velum palatine. Postoje individualne razlike u kutu pričvršćivanja PNZ-a za velum u odnosu na bazu lubanje. Kontrakcija palatoglosusa i velofaringealnih mišića vjerovatno služi za pomicanje veluma dole, čime se suprotstavlja napetosti prema gore koju vrši PVD. Velofaringealni mišić također pomaže u bočnom istezanju veluma, što povećava pokretljivost velara i kontaktnu površinu. Manje promjene visina velum palatine, kada je u podignutom položaju, nastaje zbog kontrakcija velofaringealnog mišića. Zadebljanje na dorzalnoj strani velum palatine odgovara mišiću uvule.

Iako zahvatanje bočnog faringealnog zida u zatvaranju velofaringealnog zaliska varira kod različitih ljudi, ustanovljeno je da se obično javlja tokom razgovora i da je određeno karakteristikama govora. Prema literaturi, maksimalni pokreti ždrijela se javljaju na nivou pune dužine velum palatine i tvrdog nepca, znatno ispod prominencije mišića levator velum palatine. Predloženo je da je bočni pokret rezultat selektivne kontrakcije najsuperiornijih vlakana gornjeg konstriktorskog mišića. Lateralno se gornji konstriktor spaja sa vlaknima velofaringealnog mišića, tako da je i ovaj mišić aktivno uključen u kretanje bočnog zida ždrijela.

Passavanti greben je poprečna elevacija zadnjeg zida ždrela pronađena kod nekih ljudi tokom govora i gutanja, a koja je povezana sa aktivnim pomeranjem bočnog zida ždrela. Očigledno je njegovo prisustvo posljedica kontrakcije najgornjih vlakana gornjeg konstriktora, sa spojnim vlaknima velofaringealnog mišića. Kod nekih ljudi, ovo je glavna faringealna struktura, smještena na stražnjoj strani grla u nivou veluma. Međutim, položaj grebena Passavanti u odnosu na velum palatin je drugačiji. Dobijeni podaci upućuju na to da je kod približno jedne trećine pregledanih pacijenata Passavanti greben jedna od glavnih faringealnih struktura na nivou velofaringealnog zatvaranja. Prisutnost Passavanti grebena može, ali ne mora, potaknuti zatvaranje velofaringeusa kod nekih osoba.

Tako je šest mišića mekog nepca i ždrijela uključeno u velofaringealno zatvaranje. Normalno, zatvaranje se javlja različito kod različitih ljudi, što se izražava u različitom učešću velum palatine i bočnih i stražnjih zidova ždrijela. Vrste velofaringealnog zatvaranja razlikuju se među pojedincima. Otvaranje i zatvaranje velofaringealnog otvora odgovara potrebama govora.

Marshall E. Smith, Steven D. Gray i Judy Pinborough-Zimmerman

Velofaringealna insuficijencija

Rhinolalia - kršenje boje glasa i izgovora zvuka uzrokovano anatomskim i fiziološkim nedostacima govornog aparata.

Atrhinolalia mehanizam artikulacije, fonacije i formiranja glasa ima značajna odstupanja od norme i uzrokovan je kršenjem sudjelovanja nazalnih i orofaringealnih rezonatora. Kod normalne fonacije kod osobe, prilikom izgovora svih govornih zvukova, osim nazalnih, nazofaringealna i nosna šupljina se odvajaju od ždrijelne i usne šupljine.

Oblici rinolalije

Ovisno o prirodi disfunkcije velofaringealnog zatvaranja, razlikuju se različiti oblici rinolalije.

Zatvorena rinolalija karakterizira smanjena fiziološka nazalna rezonancija tokom proizvodnje govornih zvukova.

karakteristika:

Kršenje izgovora nazalnih suglasnika (m, m, n, n "zvuči kao usmeni b, b", d, d");

Kršenje izgovora samoglasnika (poprimi neprirodan, mrtav ton);

Uzroci zatvorene rinolalije najčešće se javljaju organske promjene u nosnom prostoru ili funkcionalni poremećaji velofaringealnog zatvaranja. Organske promjene uzrokovane su bolnim pojavama, uslijed kojih se smanjuje nosni prolaz i otežava nosno disanje.

Prednja zatvorena rinolalija javlja se uglavnom s kroničnom hipertrofijom nazalne sluznice stražnji dijelovi inferiorne turbinate, sa polipima u nosnoj šupljini, sa devijacijom nosne pregrade i tumorima nosne šupljine.

Stražnja zatvorena rinolalija kod djece je najčešće posljedica velikih adenoidnih izraslina, povremeno nazofaringealnih polipa, fibroma ili drugih tumora nazofarinksa.

Funkcionalna zatvorena rinolalija Često se javlja kod djece, ali nije uvijek ispravno prepoznata. Karakterizira ga činjenica da se javlja uz dobru provodljivost nosne šupljine i nesmetano nosno disanje. Kod funkcionalne zatvorene rinolalije, tembar nazalnih i samoglasničkih zvukova može biti više poremećen nego kod organske rinolalije. Razlog je taj što se meko nepce izdiže iznad normalnog tokom fonacije i izgovora nazalnih zvukova i blokira zvučne talase da pristupe nazofarinksu. Slične pojave češće se uočavaju kod neurotičnih poremećaja kod djece.

Otvorena rinolalija .

karakteristika:

Kršenje tembra samoglasnika;

Kršenje tembra nekih suglasnika. Prilikom izgovaranja šištanja i frikativa f, v, x dodaje se promukli zvuk koji se javlja u nosnoj šupljini. Plozivni glasovi p, b, d, t, k i g, kao i sonoranti l i r zvuče nejasno, jer se u usnoj šupljini ne može stvoriti vazdušni pritisak potreban za njihov tačan izgovor.

Otvorena rinolalija može biti organski i funkcionalan.

Organska otvorena rinolalija može biti urođena ili stečena.

Najčešćiuzrok kongenitalnog oblika je cijepanje mekog i tvrdog nepca.

Stečena otvorena rinolalija nastala zbog traume usne i nosne šupljine ili kao rezultat stečene paralize mekog nepca.

Uzroci funkcionalne otvorene rinolalije može biti drugačije. Na primjer, javlja se tokom fonacije kod djece sa usporenom artikulacijom mekog nepca. Funkcionalna otvorena forma ispoljava se u histeriji, ponekad kao samostalan nedostatak, ponekad kao imitativni.

Jedan od funkcionalnih oblika je uobičajena otvorena rinolalija, uočena, na primjer, nakon uklanjanja velikih adenoidnih izraslina, a javlja se kao rezultat dugotrajnog ograničenja pokretljivosti mekog nepca.

Funkcionalni pregled otvorene rinolalije ne otkriva organske promjene na tvrdom ili mekom nepcu. Znak funkcionalne otvorene rinolalije je i činjenica da je obično poremećen izgovor samo samoglasničkih glasova, dok je pri izgovoru suglasnika velofaringealno zatvaranje dobro i ne dolazi do nazalizacije.

Prognoza za funkcionalnu otvorenu rinolaliju je povoljnija nego za organsku. Nazalni tembar nestaje nakon fonijatrijskih vježbi, a poremećaji izgovora se otklanjaju uobičajenim metodama koje se koriste za dislaliju.

Rinolalija uzrokovana kongenitalnim nesrastanjem usne i nepca , predstavlja ozbiljan problem za logopediju i niz nauka medicinski ciklus(hirurška stomatologija, ortodoncija, otorinolaringologija, medicinska genetika, itd.). Rascjepi usne i nepca su najčešće i najteže urođene malformacije.

Pronađeno je sljedećevrste rascjepa :

1) rascjep usne i alveolarnog nastavka

2) rascjepi tvrdog i mekog nepca;

3) rascjepi gornje usne, alveolarnog nastavka i nepca - jednostrani i dvostrani;

4) submukozni (submukozni) rascjep nepca. Kod rascjepa usana i nepca svi zvuci dobijaju nazalni ili nazalni ton, što uvelike ometa razumljivost govora.

Utjecaj na fizički razvoj djeteta

Kao rezultat ovog defekta kod djece tokom njihovog fizički razvoj javljaju se ozbiljni funkcionalni poremećaji.

Kod djece sa urođenim nesraslim usnama i nepcem čin sisanja je veoma težak. Naročite poteškoće predstavlja kod djece sa prolaznim rascjepom usne i nepca, a kod obostranih rascjepa ovaj čin je općenito nemoguć.

Otežano hranjenje dovodi do slabljenja vitalnosti, a dijete postaje podložno raznim bolestima. Djeca sa rascjepom su najosjetljivija na katar gornjih disajnih puteva, bronhitis, upalu pluća, rahitis i anemiju.

Često se kod takve djece javljaju patološke promjene u ORL organima: zakrivljenost nosnog septuma, deformacija krila nosa, adenoidi, hipertrofija (povećanje) krajnika. Često imaju upalne procese u predjelu nosa. Upalni proces se može preseliti sa sluznice nosa i ždrijela do Eustahijeve cijevi i uzrokovati upalu srednjeg uha. Česte upale srednjeg uha, koje često imaju hronični tok, uzrokuju gubitak sluha. Otprilike 60-70% djece sa rascjepom nepca ima različite stupnjeve gubitka sluha (obično na jedno uho) - od blagog smanjenja koje ne ometa percepciju govora do značajnog gubitka sluha.

Odstupanja u anatomskoj strukturi usne i nepca usko su povezana sa nerazvijenošću gornje vilice i malokluzijom sa defektnim rasporedom zuba.

Brojni funkcionalni poremećaji uzrokovani defektima u strukturi usne i nepca zahtijevaju stalni liječnički nadzor.

U našoj zemlji stvoreni su uslovi za kompleksno lečenje u specijalizovanim centrima Istraživačkog instituta za traumatologiju, na odeljenjima hirurške stomatologije, kao i u drugim ustanovama u kojima se obavlja veliki broj medicinskih i preventivnih radova.

Ljekari različitih specijalnosti prate djecu i zajednički odlučuju o sveobuhvatnom planu liječenja.

U prvim godinama djetetovog života vodeću ulogu ima pedijatar, koji vodi hranjenje i dnevnu rutinu bebe, provodi prevenciju i liječenje, a po potrebi preporučuje ambulantno ili bolničko liječenje.

Operacija obnavljanja gornje usne (heiloplastika) preporučuje se u prvoj godini života djeteta; često se radi u porodilištima u prvim danima nakon rođenja.

U slučajevima rascjepa nepca ortodont koristi različite uređaje, uključujući i opturator, koji olakšavaju ishranu i stvaraju uslove za razvoj govora u preoperativnom periodu. Otorinolaringolog identificira i liječi sve bolne promjene u uhu, nosnim šupljinama, nazofarinksu i larinksu i priprema djecu za operaciju.

U slučaju odstupanja u mentalni razvoj i prisustvo izraženih neurotičnih reakcija, dete se konsultuje sa neurologom.

Operacija restauracije nepca (uranoplastika) se u većini slučajeva izvodi u predškolskom uzrastu.

Prema stanju mentalni razvoj Djeca sa rascjepom nepca podijeljena su u tri kategorije:

1) deca sa normalnim mentalnim razvojem;

2) deca sa mentalnom retardacijom;

3) deca sa olegofrenijom (različitog stepena). Prilikom neurološkog pregleda obično se ne uočavaju znaci značajnog fokalnog oštećenja mozga. Neka djeca imaju individualne neurološke mikroznake. Funkcionalna oštećenja su mnogo češća kod djece nervni sistem, ponekad značajno izražene psihogene reakcije, povećana ekscitabilnost.

Urođeni rascjepi nepca negativno utiču na razvoj govora djeteta.

Rascjepi usne i nepca igraju različite uloge u formiranju nerazvijenosti govora. To ovisi o veličini i obliku anatomskog defekta.

Tipično je da se na nosne zvukove nametnu dodatni šumovi, kao što su aspiracija, hrkanje, grkljan, itd. specifičnog poremećaja timbar glasa i izgovor zvuka.

Da bi se spriječilo da hrana prođe kroz nos, dijete iz samog rano doba steknu naviku podizanja stražnjeg dijela jezika kako bi blokirali prolaz u nosnu šupljinu. Ova pozicija jezika postaje uobičajena i također mijenja artikulaciju zvukova.

Kada govore, djeca obično malo otvaraju usta i podižu stražnji dio jezika više nego što je potrebno. Zbog toga se vrh jezika ne pomiče u potpunosti. Takva navika pogoršava kvalitet govora, od kada visoka pozicijačeljusti i jezika, usna šupljina poprima oblik koji omogućava zraku da uđe u nos, što poboljšava nazalnost.

Kada pokušava izgovoriti glasove p, b, f, c, dijete s rinolalijom koristi „svoje“ metode. Zvukovi se zamjenjuju faringealnim škljocanjem, što vrlo jedinstveno karakterizira govor djeteta s teškim oblikom rinolalije. Specifičan klik, koji podsjeća na zvuk ventila, nastaje kada epiglotis dodirne stražnji dio jezika.

Direktna korespondencija između veličine palatinalnog defekta i stepena izobličenja govora nije utvrđena. To se objašnjava velikim individualnim razlikama u konfiguraciji nosa i usne duplje kod djece, odnos rezonantnih šupljina i kompenzacijskih tehnika koje svako dijete koristi da poveća razumljivost svog govora. Osim toga, razumljivost govora ovisi o dobi i individualnim psihološkim karakteristikama djece.

Logopedske sesije sa djetetom moraju početi u preoperativnom periodu kako bi se spriječile ozbiljne promjene u funkcionisanju govornih organa. U ovoj fazi priprema se aktivnost mekog nepca, normalizira se položaj korijena jezika, pojačava se mišićna aktivnost usana i proizvodi usmjereni oralni izdisaj. Sve ovo zajedno stvara povoljnim uslovima za povećanje efikasnosti operacije i naknadne korekcije. 15-20 dana nakon operacije ponavljaju se posebne vježbe; ali sada je glavni cilj nastave razvijanje pokretljivosti mekog nepca.

Proučavanje govorne aktivnosti djece oboljele od rinolalije pokazuje da defektni anatomski i fiziološki uvjeti formiranja govora, ograničena motorička komponenta govora dovode ne samo do abnormalnog razvoja njegove zvučne strane, već u nekim slučajevima i do dubljeg sistemskog poremećaja svih njegove komponente.

Kako dijete stari, indikatori razvoja govora se pogoršavaju (u poređenju sa pokazateljima normalno govoreće djece), struktura defekta se komplikuje zbog kršenja razne forme pisani govor.

Rana korekcija devijacija u razvoju govora kod dece sa rinolalijom ima izuzetno važan socijalni, psihološki i pedagoški značaj za normalizaciju govora, prevenciju teškoća u učenju i odabiru zanimanja.