Pirogov Nikolai Ivanovich (1810--1881), dokter, pendiri bedah lapangan militer.

Lahir pada tanggal 25 November 1810 di Moskow. Berasal dari keluarga besar Seorang bangsawan kecil, Pirogov tidak akan menerima pendidikan jika bukan karena kenalan orang tuanya: dokter terkenal Moskow, profesor di Universitas Moskow E. Mukhin memperhatikan kemampuan anak laki-laki itu dan mulai belajar bersamanya. Pirogov memenuhi harapan: pada usia 14 tahun, setelah menambahkan dua tahun pada dirinya sendiri, dia memasuki Fakultas Kedokteran Universitas Moskow, dan kebutuhan untuk bekerja sebagai jaksa di teater anatomi menyebabkan pilihan bedah sebagai spesialisasi. Setelah lulus dari universitas (1826), Pirogov melanjutkan ke Universitas Yuryev (sekarang Tartu). Di sini dia bekerja di klinik bedah, dan lima tahun kemudian dia mempertahankan disertasi doktoralnya.

Pada usia 26 tahun ia menjadi profesor bedah. Pada tahun 1833, Pirogov berangkat ke Jerman, di mana ia meningkatkan keterampilannya di klinik Berlin dan Göttingen. Setelah kembali, ia menerbitkan “Annals of the Surgical Clinic” yang terkenal dan karya klasiknya “Surgical Anatomy of the Arterial Trunks and Fascia.” Pada tahun 1840, Pirogov diangkat menjadi profesor di Akademi Medis-Bedah di St. Pada tahun 1843-- 1848 Bukunya yang berjudul “Kursus Lengkap Anatomi Terapan Tubuh Manusia” telah diterbitkan. Pirogov pertama kali mengalami efek anestesi (eter) selama operasi pada korban luka dalam kondisi lapangan militer di Kaukasus, dan mempelajari anatomi patologis kolera.

Selama Perang Krimea 1853-- 1856. ia berpartisipasi dalam organisasi layanan medis lapangan militer, untuk pertama kalinya dalam sejarah menggunakan gips dalam pengobatan patah tulang traumatis, dan memperkenalkan Institute of Sisters of Mercy. Berdasarkan pengalamannya sendiri, Nikolai Ivanovich menulis “Awal Bedah Lapangan Militer Umum” (1865-1866). Pada tahun 1856, Pirogov meninggalkan dinasnya di Akademi Medis-Bedah. Dia ditunjuk sebagai wali distrik pendidikan Odessa, kemudian distrik pendidikan Kyiv. Aktivitas pendidikan ilmuwan tersebut berlanjut hingga Maret 1861, ketika ia dipecat karena berpikir bebas dan berupaya mengubah sistem pendidikan sekolah.

Untuk mempersempit hasil pencarian, Anda dapat menyaring kueri Anda dengan menentukan bidang yang akan dicari. Daftar bidang disajikan di atas. Misalnya:

Anda dapat mencari di beberapa bidang sekaligus:

Operator logika

Operator defaultnya adalah DAN.
Operator DAN berarti dokumen tersebut harus cocok dengan semua elemen dalam grup:

pengembangan penelitian

Operator ATAU berarti dokumen tersebut harus cocok dengan salah satu nilai dalam grup:

belajar ATAU perkembangan

Operator BUKAN tidak termasuk dokumen yang mengandung elemen ini:

belajar BUKAN perkembangan

Jenis pencarian

Saat menulis kueri, Anda dapat menentukan metode pencarian frasa. Empat metode yang didukung: pencarian dengan morfologi, tanpa morfologi, pencarian awalan, pencarian frase.
Secara default, pencarian dilakukan dengan mempertimbangkan morfologi.
Untuk menelusuri tanpa morfologi, cukup beri tanda “dolar” di depan kata pada frasa:

$ belajar $ perkembangan

Untuk mencari awalan, Anda perlu memberi tanda bintang setelah kueri:

belajar *

Untuk mencari frasa, Anda perlu mengapit kueri dalam tanda kutip ganda:

" penelitian dan pengembangan "

Cari berdasarkan sinonim

Untuk memasukkan sinonim suatu kata dalam hasil pencarian, Anda perlu memberi hash " # " sebelum kata atau sebelum ekspresi dalam tanda kurung.
Ketika diterapkan pada satu kata, hingga tiga sinonim akan ditemukan untuk kata tersebut.
Ketika diterapkan pada ekspresi dalam tanda kurung, sinonim akan ditambahkan ke setiap kata jika ditemukan.
Tidak kompatibel dengan penelusuran bebas morfologi, penelusuran awalan, atau penelusuran frasa.

# belajar

Pengelompokan

Untuk mengelompokkan frasa pencarian, Anda perlu menggunakan tanda kurung. Hal ini memungkinkan Anda untuk mengontrol logika Boolean dari permintaan tersebut.
Misalnya, Anda perlu membuat permintaan: temukan dokumen yang penulisnya Ivanov atau Petrov, dan judulnya berisi kata penelitian atau pengembangan:

Perkiraan pencarian kata

Untuk perkiraan pencarian kamu perlu memasang tanda gelombang " ~ " di akhir kata dari sebuah frase. Misalnya:

brom ~

Saat mencari, akan ditemukan kata-kata seperti "bromin", "rum", "industri", dll.
Anda juga dapat menentukan kuantitas maksimum kemungkinan pengeditan: 0, 1 atau 2. Misalnya:

brom ~1

Secara default, 2 pengeditan diperbolehkan.

Kriteria kedekatan

Untuk mencari berdasarkan kriteria kedekatan, Anda perlu memberi tanda gelombang " ~ " di akhir frasa. Misalnya, untuk mencari dokumen dengan kata penelitian dan pengembangan dalam 2 kata, gunakan kueri berikut:

" pengembangan penelitian "~2

Relevansi ekspresi

Untuk mengubah relevansi ekspresi individual dalam penelusuran, gunakan tanda " ^ " di akhir ungkapan, diikuti dengan tingkat relevansi ungkapan tersebut dengan yang lain.
Semakin tinggi levelnya, semakin relevan ungkapan tersebut.
Misalnya, dalam ungkapan ini, kata “penelitian” empat kali lebih relevan dibandingkan kata “pengembangan”:

belajar ^4 perkembangan

Secara default, levelnya adalah 1. Nilai yang valid adalah bilangan real positif.

Cari dalam suatu interval

Untuk menunjukkan interval di mana nilai suatu bidang harus ditempatkan, Anda harus menunjukkan nilai batas dalam tanda kurung, dipisahkan oleh operator KE.
Penyortiran leksikografis akan dilakukan.

Kueri seperti itu akan mengembalikan hasil dengan penulis yang dimulai dari Ivanov dan diakhiri dengan Petrov, namun Ivanov dan Petrov tidak akan disertakan dalam hasil.
Untuk memasukkan nilai dalam suatu rentang, gunakan tanda kurung siku. Untuk mengecualikan suatu nilai, gunakan kurung kurawal.

Sudah 200 tahun sejak kelahiran ahli bedah besar Rusia Nikolai Ivanovich Pirogov. Ia berhak disebut sebagai pendiri bedah lapangan militer. Untuk mengevaluasi kontribusinya terhadap bedah lapangan militer, Anda perlu mengetahui keadaannya terlebih dahulu. Pertolongan bagi korban luka saat itu kacau balau, ahli bedah tidak mampu mengatasi rasa sakit saat operasi, pasien meninggal karena sepsis, angka kematian di antara mereka mencapai 80% atau lebih.

Pirogov meletakkan dasar-dasar operasi lapangan militer, dasar-dasar administrasi medis militer, aturan-aturan dukungan medis dan evakuasi untuk pasukan dan organisasi layanan medis. Kelebihan sejarah Pirogov adalah pembentukan detasemen perawat pertama dan keterlibatan mereka dalam membantu yang terluka di medan perang. Hasil karyanya adalah penerbitan manual klasik “Awal Bedah Lapangan Militer Umum.” Karya Pirogov menjadi dasar bagi aktivitas ahli bedah lapangan militer abad ke-19 – ke-20, karya-karya tersebut digunakan oleh ahli bedah Soviet selama Perang Dunia Kedua, dan juga menjadi panduan bagi semua perawatan medis modern bagi yang terluka di medan perang.

Nikolai Ivanovich adalah orang pertama di dunia yang mengusulkan, mengatur, dan menerapkan triase korban luka yang terkenal, yang kemudian menjadi sumber seluruh dukungan medis dan evakuasi bagi korban luka. Sebelumnya, kekacauan dan kekacauan yang parah terjadi di ruang ganti. Gambaran jelas tentang kesombongan, kebingungan, dan pekerjaan tidak berguna seorang dokter di lingkungan seperti itu ditampilkan dalam “Surat Sevastopol”. Sistem Pirogov terdiri dari membagi korban luka di ruang ganti pertama, tergantung pada tingkat keparahannya, menjadi lima kategori utama:

Putus asa dan terluka parah; Luka berat dan berbahaya yang memerlukan pertolongan segera; Terluka parah, juga membutuhkan bantuan segera, namun lebih protektif; Korban yang memerlukan bantuan bedah segera hanya untuk memungkinkan transportasi; Luka ringan, atau mereka yang pertolongan pertamanya terbatas pada membalut tipis atau mengeluarkan peluru yang berada di permukaan.

Korban luka yang membutuhkan perawatan bedah segera dioperasi di lapangan; mereka yang mengalami luka ringan dievakuasi ke pedalaman untuk dirawat di rumah sakit militer stasioner. Berkat diperkenalkannya penyortiran yang sangat sederhana dan masuk akal, angkatan kerja tidak terpencar, dan pekerjaan pemberian bantuan berjalan dengan cepat dan efisien. Dari sudut pandang ini, kata-kata Pirogov berikut ini menjadi jelas bagi kita: “Saya yakin dari pengalaman bahwa untuk mencapai hasil yang baik di rumah sakit lapangan militer, yang dibutuhkan bukanlah bedah ilmiah dan seni medis, melainkan metode yang efisien dan administrasi yang mapan.”

Nikolai Ivanov berpikir tugas utama memastikan keterkaitan pengobatan dan evakuasi, sambil melanjutkan dari dasar masalah medis, khususnya, penetapan lokasi dan pengelompokan institusi kesehatan, serta jumlah perawatan medis yang diberikan kepada korban luka dan sakit. Dialah orang pertama yang mencanangkan prinsip pembagian wilayah negara dan bagian belakang tentara aktif menjadi daerah evakuasi. Dia menganggap perlu untuk memberikan bantuan selama pertempuran dan bersikeras untuk menyediakannya personil paket balutan individu, mengajarinya cara menggunakan balutan utama dan menghentikan pendarahan. Dia menaruh banyak perhatian untuk mengatur pemindahan orang-orang yang terluka dari medan perang dan mengangkut mereka ke tempat ganti pakaian; atas desakannya, kuli angkut khusus dimasukkan ke dalam staf unit militer pada tahun 1869. Penyortiran yang terluka menurut Pirogov kemudian berhasil digunakan tidak hanya di tentara Rusia, tetapi juga di tentara yang memusuhinya.

Dia mengembangkan ketentuan terpenting tentang perang sebagai “epidemi traumatis”, tentang ketergantungan pengobatan luka pada sifat-sifat senjata yang melukai. Nikolai Ivanovich mempelajari sifat-sifat peluru yang digunakan dalam perang tahun 1847 - 1878, dan sampai pada kesimpulan bahwa “lukanya harus dibiarkan sebisa mungkin dan tidak memperlihatkan bagian yang rusak,” ia merekomendasikan operasi “penyelamatan”, yaitu, dia meninggalkan amputasi awal dengan luka tembak pada ekstremitas dengan kerusakan tulang. Pirogov percaya bahwa saat merawat luka, bersamaan dengan penggunaan metode ini, luka juga harus dibebaskan dari gumpalan darah, jaringan yang hancur dan memar. Kelebihan besar ilmuwan ini adalah pengembangan tiga prinsip dalam merawat orang yang terluka:

Perlindungan dari pengaruh traumatis; Imobilisasi; Anestesi selama intervensi bedah di lapangan.

Dia memutuskan untuk menggunakan anestesi eter dalam operasi lapangan militer - secara langsung ketika memberikan perawatan bedah di medan perang. Anestesi eter telah menemukan penganut dan kritikus yang berprasangka buruk. Pirogov tidak bergabung dengan kamp mana pun sampai dia menguji sifat-sifat eter dalam kondisi laboratorium, pada anjing, pada dirinya sendiri, pada asisten terdekatnya, dan akhirnya, dalam skala besar pada orang yang terluka. Front Kaukasia. Di tenda kamp tempat orang-orang yang terluka ditempatkan, Pirogov mulai melakukan operasi khusus di hadapan pasien untuk meyakinkan pasien tentang efek analgesik dari uap halus. Propaganda visual semacam itu memiliki efek yang sangat menguntungkan bagi yang terluka, dan mereka dibius tanpa rasa takut. Hanya dalam satu tahun, dia melakukan sekitar 300 operasi dengan anestesi eter. Selama bertahun-tahun, Pirogov bekerja tanpa lelah untuk meningkatkan metode dan teknik anestesi dan mengajari para dokter hal ini.

Di sini, di Kaukasus, selama perang, Pirogov menggunakan perban pati Seten untuk memperbaiki patah tulang pada anggota tubuh korban luka yang akan diangkut. Namun, karena yakin dalam praktiknya akan ketidaksempurnaannya, pada tahun 1852 ia mengganti yang terakhir dengan pualam cetakannya, yaitu gips. Pirogov memperkenalkan prinsip “istirahat luka”, imobilisasi transportasi, dan gips tetap, yang membedakan dua poin penting: gips sebagai alat transportasi istirahat dan gips sebagai metode terapeutik.

DI DALAM sastra asing Ide gips dikaitkan dengan nama dokter Belgia Mathisen, tetapi didokumentasikan dan dengan tegas ditetapkan bahwa Pirogov-lah yang pertama kali mengusulkan dan menerapkannya.

Gips plester kini banyak digunakan untuk mengatasi patah tulang.

Di rumah sakit militer, Pirogov sering mengamati gambar ketika para dokter bergegas membantu mereka yang terluka yang “menjerit dan menjerit” lebih keras dari yang lain, dan bukan mereka yang membutuhkan pertolongan segera, karena berada dalam tahap “pingsan traumatis”. Pirogov mengidentifikasi kategori pasien yang dia tulis: “Dengan lengan atau kaki yang terkoyak, orang yang mati rasa seperti itu terbaring tak bergerak di ruang ganti; dia tidak berteriak, tidak berteriak, tidak mengeluh, tidak mengambil bagian dalam apapun dan tidak menuntut apapun; tubuhnya dingin, wajahnya pucat seperti mayat; tatapannya tidak bergerak dan diarahkan ke kejauhan; denyut nadinya seperti benang…” Mengamati orang-orang yang terluka tersebut, Pirogov memberikan gambaran klinis syok traumatis dan memperkenalkan definisi klasik syok.

Kegiatan tersebut memainkan peran penting dalam sejarah asepsis dan antisepsis. Bahkan sebelum karya L. Pasteur dan D. Lister diterbitkan, Pirogov mengungkapkan dugaan cemerlang bahwa nanah pada luka bergantung pada patogen hidup (“racun rumah sakit”). Dari posisi teoritis ini ia menarik kesimpulan praktis. Dia mengalokasikan departemen khusus di kliniknya untuk mereka yang terinfeksi “racun rumah sakit”, menuntut agar semua staf di departemen gangrenosis dipisahkan, diberikan balutan khusus dan peralatan bedah, dan merekomendasikan agar petugas medis memberikan perhatian khusus pada tangan dan pakaian mereka. Pirogov adalah seorang pejuang pengobatan pencegahan. Dia menulis kata-kata terkenal: “Saya percaya pada kebersihan. Di sinilah sebenarnya letak kemajuan ilmu pengetahuan kita. Masa depan adalah milik pengobatan pencegahan.”

Pirogov berbicara tentang dua cara mengembangkan operasi lapangan militer: penuh harapan - hemat dan aktif - preventif. Sehubungan dengan penemuan dan pengenalan asepsis dan antisepsis ke dalam praktik bedah, pembedahan mulai berkembang melalui jalur kedua.

Pada tahun 1854, Pirogov menerbitkan operasi osteoplastik kaki yang terkenal dan benar-benar cerdik, atau, sebagaimana disebut, “pemanjangan osteoplastik pada tulang tungkai bawah selama enukleasi kaki”. Operasi ini segera memperoleh pengakuan universal dan hak kewarganegaraan karena prinsip dasarnya - menciptakan prostesis "alami" yang tahan lama dengan tetap menjaga panjang anggota tubuh. Operasi Pirogov diakui oleh seluruh dunia medis terpelajar; deskripsinya disertakan dalam semua manual dan buku teks siswa tentang bedah operatif, dan sekarang kita dapat dengan aman mengatakan: amputasi osteoplastik menurut metode Pirogov adalah abadi.

Ide bagus dari operasi Pirogov ini memberikan dorongan untuk pengembangan lebih lanjut osteoplasti baik di kaki maupun di tempat lain.

Pirogov adalah orang pertama di dunia yang mengatur dan menerapkan perawatan perempuan bagi yang terluka di area pertempuran. Dia mendapat kehormatan besar untuk memperkenalkan tipe ini perawatan medis di ketentaraan, sejak bulan Oktober 1854 ia mengorganisir pekerjaan komunitas suster Salib Suci yang merawat yang terluka dan sakit, dengan demikian meletakkan dasar bagi institut perawat. Pekerjaan tanpa pamrih para perawat Rusia melebihi semua harapan. Surat kabar dan majalah mulai menulis tentang eksploitasi mereka di medan perang, di rumah sakit, dan di rumah sakit. Seluruh dunia mengagumi karya mereka. Para wanita pemberani ini, tanpa menutup mata, membantu yang terluka selama beberapa hari. Belakangan, brigade wanita serupa digunakan di tentara negara lain.

Arti utama dari semua kegiatan Pirogov adalah bahwa dengan kerja kerasnya yang tanpa pamrih dan seringkali ia mengubah pembedahan menjadi ilmu pengetahuan, membekali para dokter dengan metode intervensi bedah yang berbasis ilmiah.

Pirogov mendirikan dan mengepalai klinik bedah rumah sakit, melatih ahli bedah militer, dan meningkatkan metode melakukan operasi di lapangan.

Orang berbakat ini memecahkan banyak masalah di berbagai bidang kedokteran dan meletakkan dasar-dasar kedokteran bidang militer.

Secara umum, peran Pirogov dalam sejarah kedokteran nasional dapat dijelaskan dengan kata-kata: “Pirogov mendirikan sekolah. Sekolahnya semuanya bedah Rusia.” Pirogov meninggal pada abad ke-19, tapi karyanya brilian pencapaian ilmiah masih hidup sampai sekarang.

Literatur

Pirogov, surat dan kenangan [Teks] / . – M.: Akademi Ilmu Pengetahuan Uni Soviet, 1950. Streich, S.Ya. – M.: Pengawal Muda, 1993. – 160 hal. Keperawatan: dari Pirogov hingga saat ini [Teks] // Keperawatan. – 2010. - No. 4. Bolshaya ensiklopedia kedokteran[Teks] / t.24. /history/ludi/pirogov. htm http://dik. akademik. ru/dik. nsf/biograf2/10107 http://pirogov. rsmu. ru/6343.html http://www. info kultus. ru/teks lengkap/1/001/008/005/980.htm

...Aku melakukan apa yang aku bisa. N.I. Pirogov

Keistimewaan N.I. Pirogov di bidang bedah lapangan militer dan organisasi kedokteran militer tidak dapat disangkal dan diakui secara umum. Ide dan prinsip yang mendasari organisasi perawatan bedah bagi korban luka berbagai tahapan evakuasi tetap berlaku di zaman kita. Pengakuan mereka jauh melampaui batas negara kita. Prinsip Pirogov, dikembangkan secara kreatif di bawah kondisi Agung Perang Patriotik, membuktikan vitalitas mereka, memungkinkan kami menyelamatkan nyawa ribuan orang yang terluka dan memulihkan kemampuan mereka untuk bekerja.

Pada tahun 1854, Perang Krimea dimulai. Nikolai Ivanovich, didorong oleh perasaan patriotik yang mendalam, dengan susah payah mencapai penugasan menjadi tentara aktif, untuk mengepung Sevastopol, di mana ia memperoleh popularitas tertinggi. Saudari pengasih A.N. Krupskaya menulis (dikutip dari S.Ya. Streich): “Suatu ketika seorang tentara tanpa kepala dibawa dengan tandu ke ruang ganti. Dokter berdiri di ambang pintu, melambaikan tangannya dan berteriak kepada para prajurit, “Di mana apakah kamu mengambilnya? Anda lihat dia tanpa kepala?" "Tidak ada, Yang Mulia," jawab para prajurit, "mereka membawa kepala itu di belakang kita, Tuan Pirogov akan mengikatnya, mungkin itu akan berguna, saudara kita, prajurit itu. .”

Di Sevastopol, kejeniusan ahli bedah hebat, pendiri bedah lapangan militer modern, terungkap sepenuhnya. N.I. Pirogov menciptakan sebuah doktrin, yang ia uji dan sempurnakan berdasarkan pengalaman perang-perang berikutnya, termasuk perang Rusia-Turki tahun 1877-1878. - yang terakhir dia harus hadir. Pada tahun 1879 N.I. Pirogov memberikan rumusan akhir dari pelatihan lapangan medis militer (“Prinsip dasar operasi lapangan saya”). Pada tahun 1864 terbitan Jerman, dan pada tahun 1865-1866. - “Permulaan Bedah Lapangan Militer Umum” edisi Rusia, sebuah manual yang “hanya membahas subjek yang menduduki jabatan dokter militer di masa perang"Karya N.I. Pirogov tentang bedah lapangan militer mendapat pengakuan dunia. Dia mengembangkan ajaran tentang triase orang yang terluka, tentang luka dan perawatannya (prinsip istirahat luka), tentang pengobatan patah tulang akibat tembakan pada tulang dan sendi tubular panjang (" metode hemat" (reseksi) dengan imobilisasi anggota badan dengan gips buta dan berfenestrasi),

membatasi indikasi amputasi, pengenalan pereda nyeri dalam kondisi lapangan militer, perawatan wanita bagi yang terluka. Karya N.I. Pirogov, di bidang ini terus menjadi dasar organisasi dan taktik pelayanan medis, serta dukungan medis untuk operasi militer pasukan. Perlu ditekankan betapa tajamnya perbedaan perilaku permusuhan kondisi modern dari perang di mana N.I. Pirogov, semakin penting ketentuan dasar yang dikembangkannya.

Dalam “The Beginnings of General Military Field Surgery,” yang diterbitkan dalam dua volume, N.I. Pirogov menguraikan tiga poin utama yang secara radikal mengubah perkembangan kedokteran militer lebih lanjut.

Pernyataan pertama: “Perang adalah epidemi yang traumatis.” Perhatian tertuju karena kurangnya dokter dalam perang besar, tentang ciri-ciri cedera militer yang menjadi ciri periode permusuhan. Di bawah trauma N.I. Pirogov memahami totalitas semua faktor traumatis pada tubuh, dan bukan hanya cedera mekanis. Salah satu ciri utama operasi militer yang dilakukan N.I. Pirogov, adalah kejadian kerugian sanitasi yang tidak merata dan spasmodik di unit dan formasi, yang tampaknya bersifat wabah epidemi, dan terkadang epidemi.

Posisi kedua. “Sifat-sifat luka, kematian dan keberhasilan pengobatan terutama bergantung pada berbagai sifat senjata dan khususnya senjata api.” N.I. Pirogov menunjuk pada dua cara untuk mengembangkan operasi lapangan militer: penyelamatan kehamilan dan pencegahan aktif. “Untuk operasi lapangan, banyak aktivitas paling energik terbuka di ruang ganti – operasi primer dalam skala yang belum pernah terjadi sebelumnya.”

Di Kaukasus N.I. Pirogov dibawa keluar Salah satu aturan untuk “menghemat pengobatan” luka tembak adalah pembedahan luka. Ia memperluas bukaan masuk dan keluar luka untuk “menyediakan jalan keluar bebas bagi nanah, tumpahan darah, dan jaringan mati yang menumpuk di bagian dalam luka”. Ia menganggap perawatan luka yang utama sebagai syarat utama keberhasilan pengobatannya.

Ketentuan ketiga, yang sangat penting: “Bukan obatnya, tapi administrasinya yang berperan peran utama dalam membantu yang terluka dan sakit di teater perang", Ia menilai tugas utamanya adalah memastikan interkoneksi pengobatan dan evakuasi.

Ketentuan selebihnya dari N.I. Pirogov, meskipun memiliki signifikansi independen, memperjelas atau mengembangkan tiga yang pertama.

Di bawah “administrasi lapangan militer” N.I. Pirogov memahami struktur institusi medis seperti itu, dimulai dengan unit kuli angkut dan diakhiri dengan rumah sakit belakang, penggunaan dan pengelolaannya yang, di satu sisi, sesuai dengan karakteristik teater operasi militer, di sisi lain, untuk pencapaian ilmu dan praktik kedokteran. Pentingnya dan pentingnya beberapa persyaratan yang diberlakukan oleh N.I. Pirogov ke institusi medis sebagai contoh “administrasi bidang medis”.

Untuk contoh pertama, yaitu. tim petugas-porter memiliki persyaratan sebagai berikut: petugas harus menerima pelatihan yang diperlukan untuk memberikan pertolongan pertama kepada yang terluka dan dengan hati-hati mengeluarkan atau menyelamatkan mereka dari medan perang. Pelatihan petugas seperti itu ditugaskan ke rumah sakit di masa damai. Mengingat contoh kedua administrasi bidang medis - ruang ganti, N.I. Pirogov memberikan perhatian utama pada triase korban luka, distribusi personel dan organisasi kerja di dalamnya.

Salah satu peristiwa terpenting N.I. Pirogov menganggap triase bagi yang terluka, sebuah doktrin abadi yang ia ciptakan. Dia menulis: “Penyortiran korban luka yang terorganisir dengan baik di ruang ganti dan di rumah sakit sementara militer adalah sarana utama untuk memberikan bantuan yang tepat dan mencegah ketidakberdayaan dan masalah yang berbahaya, sebagai konsekuensinya.” Nikolai Ivanovich menuntut agar triase dilakukan oleh ahli bedah paling berpengalaman, yang dapat membuat diagnosis dengan benar dan dengan demikian menentukan rencana perawatan lebih lanjut terhadap para korban: “Hal utama adalah melakukan triase, pertama-tama, yang terluka sehingga dapat dilakukan. maka mungkin bagi masing-masing dari mereka untuk diberikan bantuan secara sistematis dan benar.”

Ajaran N.I. Pirogov tentang penyortiran merupakan pencapaian dalam bedah lapangan militer yang masih tetap penting hingga saat ini. A A. Vishnevsky menulis: "Gagasan Pirogov tentang penyortiran, membentuk landasan operasi lapangannya, sekarang diterima di semua tentara di dunia, akan ada selamanya. Triase medis merupakan perbedaan utama dalam teknik dan metode bidang militer dan bedah klinis, termasuk bedah darurat. N.I. Pirogov membagi korban luka menjadi 5 kategori:

1) terluka parah dan putus asa;

2) luka berat dan berbahaya;

3) luka parah, juga memerlukan bantuan segera, namun lebih protektif;

4) korban luka yang memerlukan bantuan bedah segera hanya untuk memungkinkan transportasi;

5) luka ringan.

Pada saat yang sama, banyak perhatian diberikan pada tata letak korban luka yang benar. Pembagian korban luka ini adalah dasar untuk menentukan jumlah perawatan medis tergantung pada situasi pertempuran dan medis."

Untuk contoh ketiga dari “administrasi bidang medis” N.I. Pirogov mengacu pada transportasi medis militer yang dimaksudkan untuk mengevakuasi korban luka dari ruang ganti ke rumah sakit dan rumah sakit. Dalam segala ketentuannya mengenai evakuasi korban luka dan sakit, N.I. Pirogov menekankan gagasan bahwa seringnya berhenti dan membebani korban luka secara berlebihan tidak hanya menimbulkan ketidaknyamanan, tetapi juga memiliki efek berbahaya pada kesehatan mereka.

Teori yang bagus dan signifikansi praktis ketentuan ketiga N.I. Pirogov menghubungkan erat urusan medis dengan militer dalam hal organisasi, taktis, dan metodologis.

Mengenali kesatuan dan ketidakterpisahan pekerjaan pengobatan dan evakuasi korban luka, Sebagai penghormatan terhadap kepatuhan yang ketat terhadap indikasi medis untuk perawatan dan kontraindikasi untuk evakuasi korban luka, situasi ini didasarkan pada pentingnya situasi pertempuran dalam menyelesaikan tugas utama dukungan medis bagi pasukan.

N.I. Pirogov mendedikasikan empat karyanya untuk masalah kedokteran militer:

1) “Laporan perjalanan ke Kaukasus” (1843);

2) “Awal mula operasi lapangan militer umum” (1865-1866);

3) "Laporan kunjungan ke institusi kesehatan militer di Jerman, Lorraine dan Alsace pada tahun 1870." (1871);

4) "Kedokteran militer dan bantuan swasta di teater perang di Bulgaria dan di belakang tentara aktif pada tahun 1877-1878." (1879).

N.I. berisi banyak pemikiran dan pertimbangan berharga tentang masalah organisasi umum kedokteran militer. Pirogov dalam suratnya di Sevastopol. Karya Nikolai Ivanovich yang paling signifikan di bidang kedokteran militer adalah "Prinsip" dan "Pengobatan Militer". Pengalaman luas yang diperoleh N.I. Pirogov sebagai hasil dari partisipasi pribadi di medan perang, memungkinkan dia untuk menjelaskan dengan sangat lengkap dan mendalam dasar-dasar dan prinsip-prinsip umum mengatur bantuan jika terjadi korban massal.

N.I. Pirogov meluncurkan contoh klasik dari teknik ini riset ilmiah masalah organisasi kedokteran militer, yang memberikan hak untuk menyebutnya sebagai pendiri bedah lapangan militer.

Nikolai Ivanovich mendesak partisipasi yang lebih aktif dari perwakilan ilmu kedokteran dalam pekerjaan medis militer. Pada tahun 1854-185.5. di Krimea hanya ada dua profesor kedokteran - N.I. Pirogov dan ahli bedah Kyiv H.Ya. Gubbenet. Selama perang Rusia-Turki, seperti yang dicatat N.I. Sudah ada lebih banyak pai. Ia menilai wajib bagi para profesor untuk melaksanakan tidak hanya pekerjaan bedah dan penasehatan langsung, tetapi juga pekerjaan organisasi. Menurut N.I. Pirogov, para profesor, bersamaan dengan menjalankan operasi, di masa perang harus menjadi kepala seluruh bisnis dan menjadi pemimpinnya.

N.I. tuntut Pirogov sistem terpadu perawatan bedah pada berbagai tahap evakuasi, yang saat ini diterapkan sepenuhnya.

Dia tidak pernah melupakan pentingnya disiplin medis lainnya dan, yang terpenting, terapi dalam kesehatan militer. Ia menilai setiap orang yang terluka sekaligus sebagai pasien yang membutuhkan perawatan sesuai dengan kondisi umumnya. Perawatan bedah dan terapeutik secara simultan, serta jenis perawatan medis lainnya, merupakan posisi yang diakui dalam kedokteran militer. Selama Perang Patriotik Hebat, hal ini memungkinkan peningkatan secara signifikan kualitas perawatan medis bagi yang terluka dan sakit, mempercepat pemulihan mereka dan kembali bertugas.

Seiring dengan pengobatan, N.I. Pirogov nilai yang besar memberikan makanan kepada yang terluka. Dia memberontak terhadap sistem "antiphlogosis" atau "pengobatan anti-inflamasi" yang diterapkan pada saat itu, yang mencakup pertumpahan darah, lintah, es, dan diet yang melemahkan. N.I. Pirogov dengan tepat menunjukkan bahwa bagi para prajurit yang kelelahan karena pawai, tidak bisa tidur di malam hari, kekurangan makanan, pertempuran dan kerusuhan, luka merupakan sumber tambahan kelemahan. Makanan rumah sakit yang monoton dan miskin dalam kondisi seperti ini semakin berkontribusi pada kelelahan korban luka. Dia merekomendasikan makanan yang berlimpah dan yang terpenting, makanan enak. N.I. Pirogov memberikan daftar perkiraan produk makanan yang diperlukan untuk rumah sakit: telur, nasi untuk rebusan, kopi, dll. Dia juga menunjukkan hidangan apa yang diperlukan untuk penyakit tertentu.

Ahli bedah hebat dapat dianggap sebagai salah satu pendiri terapi diet, yang semakin menempati tempat penting dalam sistem perawatan yang kompleks. Upayanya untuk meningkatkan gizi orang yang terluka menemui pencurian dari quartermaster, serta kesulitan formal - hukuman moneter untuk kenaikan harga pangan dibandingkan dengan tata letak yang ditetapkan untuk “pangkat bawah”. Sangat membantu N.I. Pirogov dibantu untuk meningkatkan gizi oleh saudari-saudari ibu rumah tangga, yang berperan sebagai saudari gizi modern. Mereka secara pribadi menyiapkan makanan untuk korban luka yang kelelahan. Seiring dengan

nutrisi terapeutik, N.I. Pirogov juga membela aspek penting dari rezim rumah sakit seperti mengajak pasien berjalan-jalan di udara terbuka baik di musim panas maupun musim dingin, daripada tinggal di bangsal yang sempit dan penuh sesak, yang udaranya pengap dan berat. Namun, penyelesaian masalah ini terhambat: selain tradisi dan prasangka lama rumah sakit, terdapat juga kekurangan pakaian dan sepatu yang diperlukan untuk pasien. Komisariat menganggap pemberian mereka kepada “pangkat bawah” yang sakit merupakan suatu kemewahan yang tidak dapat diterima.

Satu setengah tahun sebelum perang, Nikolai Ivanovich mendapat ide tentang gips. DI DALAM perang Krimea dia banyak menggunakan pembalut ini, yang memungkinkan dilakukannya perawatan yang menghemat biaya.

Pemeran plester, selanjutnya ditingkatkan oleh ahli bedah Kyiv Yu.K. Szymanowski (1829-1868) dan digunakan sebagai perban tidak bergaris, dimainkan peran yang sangat besar dalam pembedahan di masa damai dan terutama masa perang.

Pada saat yang sama, dalam ajaran N.I. Pirogov ada juga momen yang tidak bisa diterima dalam kondisi modern. Ini termasuk persyaratan N.I. Pirogov tentang kemungkinan penyebaran terbesar korban luka: “Penyebaran korban luka dan sakit..., dan yang terpenting, penempatan terpisah dan, jika mungkin, penempatan tunggal korban luka parah adalah obat yang paling pasti untuk melawan penyebaran infeksi traumatis. .”

Untuk kesimpulan serupa N.I. Pirogov mengutip pengalaman menyedihkan dari rumah sakit darat militer ke-3 di St. Petersburg, tempat kliniknya berada, serta pengalaman semua rumah sakit lainnya. Infeksi di rumah sakit akibat “racun” akibat penumpukan orang sakit dan terluka, sekretnya, balutan yang terkontaminasi dan alasan lainnya disampaikan oleh N.I. Pirogov di rumah sakit besar dengan keniscayaan yang fatal: “Segera setelah kita memiliki beberapa ratus orang yang terluka parah, terakumulasi dalam satu ruang, fermentasi busuk dan sepsis tidak akan lambat muncul…”.

Pandangan N.I. Pirogov dibenarkan oleh data tentang tingginya angka kematian di rumah sakit, infeksi luka yang terus menerus, dan impotensi dokter rumah sakit. Oleh karena itu, jalan keluar terbaik, menurut N.I. Pirogov, adalah penempatan korban luka bukan di rumah sakit besar dan bukan di ruangan tertutup sama sekali, melainkan di dalam tenda, berventilasi baik, ditempatkan pada jarak yang cukup satu sama lain dan dengan jumlah korban luka sekecil mungkin di masing-masing tenda, hingga penempatan tunggal.

Dalam “Awal Bedah Lapangan Militer” N.I. Pirogov, dengan mempertimbangkan efek senjata api, menunjukkan perbedaan “tergantung: 1) pada ukuran proyektil; 2) pada perubahan arah; 3) pada dampak selama penerbangan dan saat lepas landas; perpecahan

menjadi beberapa bagian; 6) dari masuknya benda asing: 7) dari sifat proyektil (apakah besar atau berongga); 8) pada sifat-sifat jaringan yang rusak."

Klasifikasi ini didahului dengan studi tentang efek destruktif proyektil tergantung pada massa, akurasi dan kecepatannya, dan yang terakhir - pada karakteristik taktis dan teknis senjata api.

Sampai tahun 1855, tenaga kerja perempuan hanya digunakan untuk perawatan di rumah sakit dan rumah sakit belakang. N.I. Pengalaman sukses pertama Rusia dalam menggunakan perawatan wanita untuk yang terluka dan sakit di garis depan berasal dari Pirogov. Kegiatan 13 suster pertama yang bekerja langsung dengan N.I. Pirogov dimulai pada Januari 1855, kemudian jumlah mereka berangsur-angsur bertambah menjadi 85. Total ada sekitar 120 suster yang bekerja di Krimea. Nikolai Ivanovich membagi perawat menjadi beberapa kelompok: ruang ganti, apotek, petugas jaga, saudara perempuan ibu rumah tangga, transportasi. Selain partisipasi para suster dalam operasi dan perawatan, pelayanan mereka sangat besar dalam merawat yang terluka dan sakit serta memberantas berbagai masalah ekonomi dan pelanggaran.

Kegiatan inilah yang dilakukan para suster N.I. Pirogov sangat dihargai. “Setiap malam,” tulisnya, “Khitrovo dan Kartseva datang kepada saya, dan kami memperkenalkan segala macam kait untuk menangkap pencuri rumah sakit”... “Para suster memasukkan lebih sedikit ayam, dan rasanya lebih enak - semuanya tidak membantu; tapi kita harus berjaga-jaga, sayang sekali melihat orang sakit jarang makan supnya.”

N.I. Pirogov menganggap para suster sebagai asisten utamanya dalam kondisi pertahanan Sevastopol yang sangat sulit, “... Apa yang benar-benar baik dari semua kekacauan ini,” tulisnya, “adalah para suster yang penuh belas kasihan, berkah sejati bagi wilayah tersebut.. . Saya membela gagasan untuk memperkenalkan saudara perempuan di rumah sakit militer terhadap serangan bodoh dari orang-orang tua, dan kebenaran saya menjadi kenyataan." Bersama para suster komunitas Salib Suci, perempuan dari masyarakat yang tidak diizinkan masuk ke komunitas karena asal usulnya - istri dan saudara perempuan pelaut - bekerja tanpa pamrih. Yang paling luar biasa dari para wanita ini adalah Daria dari Sevastopol yang terkenal, putri seorang pelaut.

Jadi, N.I. Pirogov mengembangkan doktrin perang sebagai epidemi traumatis, yang mendefinisikan kondisi dasar bagi kegiatan layanan medis. Dalam hal ini, ia berangkat dari kebutuhan untuk bertindak terutama demi kepentingan seluruh massa yang terluka. Sebagai acara organisasi terpenting, N.Y. Pirogov memperkenalkan triase bagi yang terluka dan sakit, dengan jelas merumuskan tugas dan prosedurnya, dengan mempertimbangkan indikasi medis dan tempat evakuasi.

N.I. Pirogov memiliki doktrin trauma perang dan reaksi tubuh terhadapnya. Ia memandang organisme secara keseluruhan dalam kesatuan dengan lingkungan luar; nilai yang besar

melampirkan faktor neuropsikiatri pada perjalanan cedera. Pikiran N.I. Pernyataan Pirogov tentang bagian kedokteran militer ini sangat mendalam.

Kelebihan besar N.I. Pirogov adalah orang pertama di dunia yang menggunakan anestesi eter, gips tetap, dan tenaga kerja perempuan untuk merawat yang terluka dan sakit di institusi medis.

N.I. Pirogov melihat ke masa depan dan, dengan wawasan cemerlang, menentukan arah lebih lanjut pengembangan kedokteran militer. Ciptaannya benar-benar bertahan selama berabad-abad, mereka adalah bintang penuntun untuk perbaikan lebih lanjut

cabang kedokteran ini.

Dalam semua karya N.I. Pirogov, yang berdedikasi pada operasi lapangan militer, benang merahnya melewati gagasan perlunya kepemimpinan yang terpadu, berwenang, dan berkualitas di angkatan bersenjata.

Bab 7

N.I. Pirogov dan permulaan antiseptik di Rusia

Penyebab kematian harus dicari bukan pada operasinya, tapi pada racun yang menyebar dengan kekuatan luar biasa.

N.I. Pirogov

Puluhan tahun akan berlalu sebelum ditemukannya cara yang diterima secara umum untuk memerangi infeksi luka, dan N.I. Pirogov telah berbicara tentang kemungkinan infeksi luka melalui instrumen dan tangan ahli bedah, perpindahan infeksi dari satu luka ke luka lainnya melalui benda, dengan siapa pasien melakukan kontak. Sistem pengobatan anti-pembusukan dan teknik pencegahan dalam pembedahan yang diperkenalkan oleh Nikolai Ivanovich memaksa mundurnya “eksekusi bedah” - piaemia, gangren, erisipelas, dan bersamaan dengan itu, pendamping yang tak terelakkan dan mengerikan - kematian.

Karya N.I. Pirogov di Akademi Medis-Bedah (Gbr. 22) berjalan dalam kondisi yang sangat tidak menguntungkan untuk kegiatan bedah dan ilmiah-pedagogis. Rumah sakit darat militer kedua yang menjadi basis klinik rumah sakit berada dalam kondisi tidak sehat. Jumlah kematian sangat tinggi. " Departemen bedah Saya menemukan rumah sakit militer, tulis Nikolai Ivanovich kemudian, penuh dengan bisul dan luka yang tidak bersih, bubo mati, dan edema bernanah akut. Hampir setiap operasi diikuti oleh piaemia..."

Mengingat keadaan rumah sakit bedah yang serupa dan hasil perawatan di dalamnya, ahli bedah hebat itu menulis dengan getir: “Jika saya melihat kembali kuburan tempat mereka yang terinfeksi di rumah sakit dimakamkan, saya tidak tahu apa yang lebih mengejutkan saya: ketabahan para ahli bedah yang masih menciptakan operasi baru, atau kepercayaan yang terus digunakan oleh pemerintah dan masyarakat sebagai rumah sakit." Dalam situasi seperti itu, N.I. Pirogov menerapkan langkah-langkah untuk meningkatkan pengobatan dan perawatan. Pada saat yang sama, ia mencari dan menemukan jawaban atas pertanyaan tentang esensi “infeksi rumah sakit” dan cara mengatasinya. Berbeda dengan ajaran R. Virchow dan pandangan T. Billroth tentang asal mula piaemia “mekanis” akibat emboli, ia menjelaskan piaemia melalui proses infeksi. Aktivitas bedah N.I. Pirogova berhubungan dengan periode itu

kedokteran, ketika mikrobiologi sebagai ilmu belum ada, ketika gagasan “miasmatik” tersebar luas. Mengatasinya, Nikolai Ivanovich menemukan fakta penularan melalui “media”: alas tidur, linen, pembalut, spons yang digunakan untuk mencuci (lebih tepatnya, menginfeksi) luka, dan, akhirnya, melalui tenaga medis, berpindah dari otopsi ke operasi dan pembalut dan dari beberapa dressing kepada orang lain. N.I. Pirogov mencapai pemisahan pasien dengan piaemia, erisipelas, dan gangren ke dalam gedung khusus. Dia meletakkan dasar bagi departemen yang disebut bedah purulen. Bersamaan dengan ini, ia melakukan, bukannya tanpa perlawanan dari otoritas rumah sakit, dan seringkali dari dokter lain, sejumlah tindakan untuk meningkatkan perawatan luka dan mencegahnya.

infeksi.

Meringkas pengamatannya dari praktik rumah sakit, N.I. Pirogov membuat kesimpulan yang mengakhiri gagasan tradisional tentang “racun rumah sakit”. "...Miasma, saat menginfeksi, direproduksi dengan sendirinya oleh organisme yang terinfeksi. Miasma, seperti racun, bukanlah kumpulan pasif dari partikel yang aktif secara kimia: ia adalah sesuatu yang organik, mampu berkembang dan memperbaharui dirinya sendiri...". Tiga tahun sebelum Joseph Lister N.I. Pirogov menulis: “Meskipun racun rumah sakit belum menemukan Ehrenberg, Pasteur atau Pouchet, kita mengetahui dari studi mikroskopis para pengamat ini berapa banyak kuman organik yang terkandung di lingkungan sekitar.”

udara."

Dengan menggunakan terminologi modern, dapat dikatakan bahwa “racun” adalah mikroba. Dengan demikian, TIDAK. Pirogov mendekati permulaan mikrobiologi medis sebelum karya utama L. Pasteur, serta pencipta antisepsis dan asepsis. N.I. Pirogov menggunakan bahan kimia antiseptik yang masih tetap penting hingga saat ini: alkohol, yodium, kalium permanganat, perak nitrat, dll. Pada saat yang sama, ia menekankan perlunya mencuci, merebus, dan terkadang membakar benda-benda yang terkontaminasi. Perjuangannya melawan infeksi lebih luas dan, dalam beberapa hal, lebih tepat dibandingkan obat antiseptik Lister. Menilai sikap terkendali N.I. Pendekatan Pirogov terhadap antiseptik Lister, perlu diingat bahwa teknik Lister dikaitkan dengan konsep teoretis yang sudah ketinggalan zaman. Menciptakan kejenuhan atmosfer ruang operasi dengan bantuan "semprotan" - semprotan uap karbol, Lister berangkat dari keyakinan akan pentingnya infeksi yang ditularkan melalui udara. N.I. Pirogov, yang sangat mementingkan infeksi kontak, berdiri dalam masalah ini, terlepas dari terminologinya yang tidak jelas, dalam posisi yang lebih tepat daripada Lister. Ada banyak irasionalitas dalam teknik Lister, dalam bentuk aslinya, baik dalam “foya” maupun dalam balutan multilayer. Diusulkan oleh N.I. Pirogov sederhana, menyerap dengan baik dan

pembalut antiseptik yang menguap memiliki keunggulan yang jelas dibandingkan pembalut Lister. Sedikit demi sedikit, teknik Lister terbebas dari kelemahan awalnya dan diperoleh tampilan baru. "Mac" juga dihilangkan, mis. lapisan tahan lembab pada perban yang mencegah pengisapan, dan semprotan karbol, dll. Dalam karya terakhirnya, “Kedokteran militer dan bantuan swasta di teater perang di Bulgaria dan di belakang tentara,” ditulis dua tahun sebelumnya kematiannya, N.I. Pirogov memperkirakan perkembangan antiseptik yang cemerlang; Ia memahaminya dalam arti luas, tidak membatasinya pada pembalutan, tetapi mengaitkannya dengan perawatan luka yang lebih lengkap. N.I. Pirogov menulis di akhir karyanya dua jilid yang ditujukan untuk menyimpulkan hasil pengalaman bedah Perang Rusia-Turki dan perang sebelumnya: “... penggunaan metode antiseptik di ruang ganti dalam arti kata yang sebenarnya. Anda tidak bisa setengah-setengah antiseptik. Untuk mencapai hasil yang sempurna, Anda harus bertindak dengan sempurna sejak luka terjadi. Siapa pun yang menutupi lukanya hanya bagian luarnya saja dengan balutan antiseptik, dan di bagian dalamnya membiarkan enzim berkembang di dalam bekuan darah dan di dalam jaringan yang hancur atau memar, hanya akan menyelesaikan separuh pekerjaan, dan bahkan pekerjaan yang sangat tidak berarti.”

Perkataan seorang dokter inovatif inilah yang menjadi inti pengembangan lebih lanjut pengobatan luka dan pencegahan infeksi luka hingga metode modern perawatan bedah pada luka.

Bersamaan dengan ini, N.I. Pirogov menekankan pentingnya kebersihan sebagai bagian integral dan tak terpisahkan dari pengobatan dalam kompleks pengobatan dan tindakan pencegahan dalam skala negara. Bahkan dalam kata pengantar “Prinsip-Prinsip Bedah Lapangan Militer Umum,” ia menulis: “Saya percaya pada kebersihan. Di sinilah letak kemajuan sebenarnya dari ilmu pengetahuan kita. Masa depan adalah milik pengobatan preventif ilmu kenegaraan, niscaya akan bermanfaat bagi umat manusia”.