DSM е класификационен систем на Американската психијатриска асоцијација. Дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања (DSM) dsm критериуми

Систем ДСМАмериканско психијатриско здружение - Дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања(Прирачник за дијагноза и статистика на ментални нарушувања) е систем за класификација за ментални нарушувања што се натпреварува со МКБ (Оригинална англиска верзија: Американско психијатриско здружение, 1994; германска верзија: Американско психијатриско здружение, 1996 година). Ефикасно неодамна ДСМ-IV-Римските бројки укажуваат на бројот на ревизии - кои се поништени DSM-III-R(Американско психијатриско здружение, 1989). ДСМ-IVсоставена од обемни стручни извештаи и теренски истражувања. ДСМ-IVе поделена на 17 главни групи (вклучувајќи ја групата „Други клинички релевантни проблеми“; види Табела 6.2), секоја главна група вклучува единици (нарушувања). На пример, главната група на анксиозни нарушувања вклучува 12 различни форми (на пример: панично растројство без агорафобија; други примери може да се најдат во поглавјата за класификација и дијагноза на моделот на функционални нарушувања). Индивидуалните единици се опишани во форма на систематски, кондензиран учебник,Текстот по правило ги содржи следните точки: дијагностички знаци (општ опис на сликата на нарушувањето), подтипови и/или дополнителни кодови, правила за кодирање, придружни знаци и нарушувања; посебни културни, возрасни и полови карактеристики; фреквенција на болести; проток; шема на дистрибуција на семејството; диференцијална дијагноза (но не и индикации за третман). Нарушувањата се идентификуваат преку оперативна дијагноза. Во англиската верзија (Американско психијатриско здружение, 1994), единиците за нарушувања се означени со кодови на ICD-9-CM и вербален опис (на пример, „300.20 Специфична фобија“), во германската верзија (Американско психијатриско здружение, 1996 година) од ICD-9-CM кодови, ICD-10 и вербален опис (на пример, „300.29 (F40.2) Специфични фобии“).

ДСМ-IVодговара на МКБ-10 во следните точки (прикажани во Табела 6.1): цел на класификацијата, логика на класи, својства на класи, единица за класификација, основа на класификација, извори на податоци, формална точност. Во некои точки се разликува од МКБ-10.

- Опсег:ДСМ-IVсамо ментални нарушувања; МКБ-10 - сите болести.

- Избор на единици:повеќе фокусирани на емпириско истражување (сп. материјал во Sourcebooks; Widinger et al., 1994, 1996).

- Дефиниција на единици:во однос на дефинициите ДСМ-IVги исполнува критериумите за истражување на ICD-10: оперативната дијагностика постојано се спроведува овде. МКБ-10 зема предвид помалку експлицитно во споредба со ДСМ-IVдека симптомите може да доведат до намалување на различните функции.

- Правила за наведување: благодарение на оперативната дијагноза, експлицитни правила за доделување (во МКБ-10 - делумно имплицитно, делумно експлицитно). Дополнително во ДСМ-IVпостои т.н дрво на одлуки, што не е во МКБ-10. Ова осигурува дека испитувачот е свесен за графички дијаграм што дозволува поединечни нарушувања да се вклучат или исклучат (види Поглавје 37).

Други разлики ДСМ-IVод МКБ-10:

- Број на верзии:ДСМ-IVобјавено во една единствена верзија, МКБ-10 има неколку верзии (види погоре).

- Формулар за опис:ДСМ-IVсоставен во форма на текст за учебник (види погоре), а МКБ-10 содржи само општи описи.

- Дијагностика со повеќе оски:во ICD-10, во подготовка е дијагностика со повеќе оски, во ДСМ-IVтоа е експлицитна компонента. ВО ДСМ-IVПостулирани се следните оски (преглед на категориите оски I и II: види Табела 6.2):

Оска IКлинички нарушувања, други клинички релевантни проблеми (услови кои не можат да се припишат на ниту едно ментално растројство, но предизвикуваат набљудување или лекување).

Оска II.Нарушувања на личноста, ментална ретардација (во категоријата нарушувања кои се дијагностицираат првенствено во детството, детството или адолесценцијата).

Оска III.Соматски заболувања.

Оска IV.Психосоцијални и еколошки проблеми (9 главни области, како што се домувањето или економските проблеми).

V оскаГлобална евиденција на ниво на функционирање (скала со 10 поделби; временски период релевантен за моменталната ситуација или, на пример, највисоко ниво за најмалку 2 месеци во изминатата година).

Оските I, II, III содржат службени ДСМ-IVдијагнози; Оските IV и V се дополнителни и се користат за специфични клинички и истражувачки цели. Може да има различни градации по оските од I до IV. Пристапот со повеќе оски овозможува да се спроведе сеопфатна дијагноза, која исто така ги зема предвид психосоцијалните аспекти. Од психолошка гледна точка, сепак, оските IV и V се чини дека се премногу глобални и еднострани за да се разликуваат психосоцијалните состојби. На пример, факторите на преоптоварување без да се земе предвид справувањето се само во ограничен обем информативни. Засега овие оски не се користат ниту во клиниката, ниту во истражувачки проекти.

- Дијагностички разлики:детални разлики се појавуваат во некои дијагнози: идентични во МКБ-10 и ДСМ-IVконцептите не секогаш имаат идентична содржина. Затоа, неопходно е точно да се наведе кој систем се користи за дијагноза.

И покрај сите разлики, помеѓу МКБ-10 и ДСМ-IVпостои јасна конвергенција. Методите на испитување дадени во делот 2.5 делумно овозможуваат истовремено дијагностицирање на МКБ и ДСМ-дијагностицира, така што станува возможно да се споредат резултатите во различни системи.

Параноичен

Шизоид

Шизотипен

Кластер Б (театрални, емоционални или флуктуирачки нарушувања):

Асоцијални

Граница

Хистерични

Нарцисоиден

Кластер Ц (нарушувања на анксиозност и паника):

Избегнувачки

Зависни

Опсесивно-компулсивно

Нарушувања на личноста

Овој дел започнува со општа дефиниција за растројство на личноста која се однесува на секое од 10-те специфични нарушувања. Сите нарушувања на личноста се кодирани на оската II.

Општи дијагностички критериуми за растројство на личноста.

A. Долгорочна шема на внатрешни искуства и однесување што јасно отстапува од културните очекувања. Овој модел се појавува во две (или повеќе) од следниве области:

1 - когнитивна сфера (т.е. начини на перцепирање или разбирање себеси, другите луѓе и тековните настани);

2 – афективна сфера (т.е. опсег, интензитет, лабилност, прифатливост на емоционални реакции),

3 – интерперсонално функционирање,

4 – контрола на импулсите.

Б. Оваа долгорочна шема е нефлексибилна и продорна низ широк опсег на ситуации на лично и општествено функционирање.

В. Овој модел резултира со очигледно клиничко оштетување или оштетување во социјалните, професионалните или други важни области на функционирање.

D. Овој модел е стабилен и долготраен, а неговото воспоставување може да се проследи барем до адолесценцијата или младата зрелост.

E. Овој модел не е манифестација или последица на друга ментална болест.

F. Овој модел не е директен психолошки резултат од употреба на супстанци (на пр., лекови или лекови) или општа здравствена состојба (на пр., повреда на главата).

Кластер а.

301,0 Параноично растројство на личноста

А. Длабока недоверба и сомнеж кон другите, со толкување на мотивите на нивното однесување како злонамерно, почнувајќи од младоста и присутно во различни контексти, утврдени со четири (или повеќе) од следниве фактори:

1- Сомневање, без разумна основа, дека другите го искористуваат, повредуваат или мамат

2- преокупација со неоправдани сомневања за верноста или доверливоста на пријателите или партнерите

3- неподготвеност да се открие на другите поради неоправдани стравувања дека добиените информации ќе бидат злонамерно искористени против него/неа

4- Барање скриени значења или заканувачки знаци во безопасни забелешки или настани

5- постојано непријателство, т.е. одбивање да се прости навреди, навреди, потсмев

6- Чувство на напади врз својот карактер или углед кои не се видливи за другите, со непосредна реакција на гнев или контранапад

7- повторени сомневања, без доволно основа, за верноста на брачниот другар или сексуалниот партнер.

Б. Не се јавува исклучиво во врска со шизофренија, нарушувања на расположението со психотични карактеристики, други психотични нарушувања и не е директен физиолошки резултат на медицинска состојба.

Забелешка: Ако овие фактори се појават пред почетокот на шизофренијата, додадете „преморбидно“, на пример, „параноично растројство на личноста (преморбидно)“.

Новата американска класификација на ментални нарушувања DSM-5 е објавена во светот

холандски Де Психијатеробјавува краток преглед на промените во новата верзија на американската класификација на ментални нарушувања DSM-5:

„ДСМ-5 се состои од три дела: тоа е (1) воведен дел со упатства за употреба и предупредување за форензичката психијатриска употреба на ДСМ-5; (2) дијагностички критериуми и кодови за рутинска клиничка употреба; и (3) алатки и техники за информирање на процесот на клиничко одлучување.

Главни промени:

Невроразвојни нарушувања

Тежината на нарушувањето не се одредува според коефициентот на интелигенција, туку според нивото на адаптивно функционирање. Нарушувањата на говорот влегоа во новата категорија на „нарушување на социјалната комуникација“, во која некои од синдромите се совпаѓаат со „нарушувањето на спектарот на аутизам“. Категоријата „Пореметување од спектарот на аутизам“ ги заменува дијагнозите на DSM-4 за аутизам, Аспергеров синдром, дезинтегративно нарушување во детството и неодредено продорно развојно нарушување, од кои сите престануваат да постојат како самостојни дијагнози. АДХД може да започне подоцна (пред 12) и различно се гледа во различни области. Нарушувањата во учењето и нарушувањата на движењето се организирани поинаку во ова поглавје и се донекаде комбинирани.

Спектарот на шизофренија и други психотични нарушувања

За дијагноза на шизофренија, првите симптоми на Шнајдер ја губат својата посебна тежина. Дијагнозата отсега бара еден позитивен симптом. Подвидовите се отстранети во корист на димензионален индикатор за сериозност. За шизоафективното растројство е нагласен аспектот на расположението, додека за заблуденото растројство повеќе не е исклучена претенциозната содржина - иако се оценува одделно. Делот „кататонија“ е проширен: овој код сега може да се внесе како поврзана дијагноза (квалификациски индикатор) за депресивни, биполарни и психотични нарушувања.

Биполарни и сродни нарушувања

Биполарните и сродните нарушувања сега се одделени од депресивните растројства и ставени во своја категорија. Дадена е појасна дефиниција за манија и воведени се појасни индикатори за мешани епизоди, што го намалува прагот за нарушување. Додадена е преостаната поткатегорија на „друго“ и квалификациски индикатор за симптоми на анксиозност.

Депресивни нарушувања

Додадено е „нарушување на дисрегулацијата на расположението“ и предменструално дисфорично нарушување. Хроничната депресија и дистимија се комбинираат во една дијагноза, сега тоа е „постојано депресивно нарушување (дистимија)“ со голем број квалификациски индикатори. Големото депресивно растројство остана практично непроменето, иако за симптомите на „подпрагот“ беше воведен појаснувачки индикатор „мешани манифестации“. Воведен е и квалификациски индикатор за анксиозно вознемирување. Основата за исклучокот од тагата е отстранета.

Анксиозни нарушувања

Опсесивно-компулсивно растројство и посттрауматско растројство се претставени во посебни поглавја за неврофизиолошка и епидемиолошка основа (види подолу). Различните критериуми за фобија се малку приспособени, а агорафобијата и паниката се одвоени. Нападите на паника можат да дејствуваат како појаснување за други дијагнози. Дијагнозите на „разделно анксиозно растројство“ и селективен мутизам повеќе не се специфични дијагнози во „детството“.

Опсесивно-компулсивни и сродни нарушувања

За опсесии и за „телесно дисморфично нарушување“, додадени се појасни показатели за сериозноста и критиката, вкл. „„илузивен карактер““. Истото важи и за нарушувањето на таложење, сосема нова дијагноза во DSM-5, како и нарушувањето на екскоријација (одбирање кожа). Ова вклучуваше и трихотиломанија, а дополнително беа додадени и егзогени причини за OCD, особено поради употребата на психоактивни супстанции и лекови, како и во врска со други медицински состојби.

Нарушувања поврзани со траума и стрес

И за акутна траума и за посттрауматско стресно растројство, критериумот на стресот е променет за да вклучи сведочење и индиректна изложеност на стресорот при поставување на дијагнозата. Барањето за директно доживување на страв, ужас или чувство на беспомошност исто така е елиминирано. Избегнувањето и емоционалното израмнување се одделени, а во исто време се додаваат на емоционалното израмнување, вкл. постојано депресивно расположение. На веќе познатите симптоми на возбуда се додаваат непромисленоста, (авто) деструктивното однесување, раздразливоста и агресивноста. За деца и адолесценти во пубертет, се користат пониски дијагностички прагови. Нарушувањето на адаптацијата остана непроменето. Реактивното нарушување на приврзаноста е преместено во ова поглавје.

Дисоцијативни нарушувања

Направени се различни промени во критериумите за дисоцијативно нарушување на идентитетот, вклучително, на пример, перцепцијата за транзиција на идентитетот од страна на трети лица. Деперсонализацијата и дереализацијата се комбинираат во едно нарушување. Дисоцијативните фуги престанаа да бидат посебна дијагноза и станаа квалификациски индикатор во „дисоцијативна амнезија“.

Соматски симптом и сродни нарушувања

Тоа се оние што претходно се нарекуваа соматоформни нарушувања. Нарушувањето на соматизацијата, хипохондријазата, нарушувањето на болката и неодреденото соматоформно нарушување се отстранети од ДСМ. Дијагнозата на „нарушување со физички симптоми“ може да се постави на еднаква основа со дијагноза од друга медицинска специјалност само ако физичките симптоми се комбинираат со абнормални мисли, чувства и однесување. Необјаснетите медицински симптоми играат одлучувачка улога само во случаи на лажна бременост и конверзија (т.е. функционално нарушување со невролошки симптоми). Во други случаи, треба да се бараат позитивни симптоми во оваа група.

Нарушувања во хранењето и исхраната

Ова ги вклучува поранешните „детски“ дијагнози како што се „пика“ (апсорпција на супстанции што не се јадат) и „руминирање“ (т.е. регургитација на храна со постојано џвакање), но за нив е отстранет критериумот за возраст. Има и нова дијагноза: „Избегнувачко/рестриктивен внес на храна“. Анорексијата повеќе не бара аменореа и прекумерно јадење, иако булимија нервоза и новата категорија на нарушување на прекумерно јадење бараат прејадување најмалку еднаш неделно.

Нарушувања на спиење и будење

Повеќе не постои разлика помеѓу вистински психијатриски и други („соматски“) нарушувања на спиењето во DSM-5, со оглед на оригиналниот концепт на поврзаната природа на дијагнозите. Поглавјето претставува голем број на нарушувања на спиењето опишани преку физичките карактеристики во однос на деноноќниот ритам и нарушувања на дишењето. Оваа група вклучува синдром на немирни нозе и РЕМ нарушување на однесувањето на спиењето. Голем дијагностички избор предиспонира да се оддалечи од употребата на „неодредени“ дијагнози.

Сексуални дисфункции

Со цел да се избегне прекумерна дијагноза, дијагностичките прагови во оваа група се подигнати. Вагинизмусот е комбиниран со диспареунија под категоријата Генито-пелвична болка/нарушување на пенетрација. Нарушувањето на сексуалната аверзија е отстрането. Сите нарушувања се подтипизирани врз основа на психолошки или комбинирани фактори, ситуација и достигнувања.

Полова дисфорија

Нарушувања на нарушувања, контрола на импулсите и однесување

Ова е исто така ново поглавје, кое делумно го вклучува поглавјето што недостасува „Нарушувањата кои вообичаено првпат се дијагностицираат во детството и адолесценцијата“. Покрај различните нарушувања на контролата на импулсите, ова вклучува и асоцијално растројство на личноста, дупликат од поглавјето за нарушувања на личноста. Критериумите за опозициско пркосно растројство се ревидирани и зајакнати. Во нарушувањето на однесувањето, основите за исклучување на дијагнозата беа отстранети, но беше додаден појаснувачкиот индикатор „безобразно-неемоционално“. Интермитентно експлозивно нарушување сега може да биде вербално, а другите критериуми за нарушувањето се многу попрефинети.

Нарушувања поврзани со супстанции и зависност

Ова поглавје е првото што вклучува нарушување што не е предизвикано од супстанции: зависност од коцкање. За хемиските супстанции, злоупотребата и зависноста се комбинираат под името Нарушување на употребата на супстанции. Како критериум се јавува „тракција“, а проблемите со органите на правдата се отстранети. Имаше нов код за нарушување на употребата на тутун, додека кофеинот веќе беше во DSM-IV TR. Постои критериум за сериозност, како и упатување на „под контролирани околности“ или „како третман на одржување“ (за метадон).

Ова го завршува нашиот преглед. Далеку е од полна. Имаме работа само со првите обиди за согледување на настанатите промени, земајќи го предвид акумулираното знаење. Подетални информации за соодветните делови може да се најдат на Интернет.

Врз основа на материјали:

* (т.е., петтото издание на DSM), следната генерација на класификаторот.

Според DSM-IV, при формулирање на целосна дијагноза се земаат предвид следните фактори („оски“):

присуство или отсуство
- ментална болест (оска I),
- позадинска психопатија (оска II),
- соматска болест (оска III),
отежнувачки психосоцијални фактори (оска IV),
општо ниво на адаптација (оска V).

Прирачникот користи шифри ICD-9-CM (ICD-9-CM) за кодифицирање на нарушувања.

Опис

Првата оска(оска I) вклучува минливи, реверзибилни нарушувања кои доаѓаат и си одат, како што се фобии, генерализирано анксиозно растројство (ГАД), депресија, зависности итн. Овие нарушувања се „симптоматски“, бидејќи пациентите со нарушувања на оваа оска често се наоѓаат во присуство на ментални нарушувања („симптоми“) кои ги мачат и бараат третман.

Втора оска(оска II) вклучува нарушувања на личноста и други стабилни, практично реверзибилни долгорочни ментални нарушувања како што се ментална ретардација или ретардација.

Односот на пациентите кон прекршувањата на Првата оска е его-дистонски, односно туѓ, не е карактеристичен за егото, додека прекршувањата на Втората оска, вклучително и нарушувањата на личноста, се его-синтонски и пациентите ги сметаат за нивни својствени карактеролошки карактеристики и/или природни реакции на моменталната ситуација.

Трета оска(оска III) содржи список на физички нарушувања или состојби кои може да се забележат кај пациент со ментални нарушувања, односно сите соматски и психосоматски заболувања (на пример, епилепсија, артериска хипертензија, чир на желудникот, заразни болести итн.). Оската III содржи шифри позајмени од Меѓународната класификација на болести (ICD).

Четврта оска(оска IV) вклучува минат психосоцијален стрес (на пример, развод, траума, смрт на некој близок) поврзан со болеста; се рангирани (одделно за возрасни и посебно за деца и адолесценти) на скала со континуум од 1 (без стрес) до 6 (катастрофален стрес).

Петта оска(оска V) го карактеризира највисокото ниво на функционирање забележано кај пациентот во текот на изминатата година (на пример, во социјалните, професионалните активности и менталната активност); рангирање на скала која се движи од 100 (горна граница) до 1 (тешко оштетување на функцијата).

Приказна

- DSM-II (7-то издание со исклучена хомосексуалност)
- DSM-III-R (трето издание, ревидирано)
- DSM-IV-TR (TR - англиски. ревизија на текстот; четврто издание, ревидирано)
- DSM-5 (развојот започна во 1999 година, објавен на 18 мај 2013 година)

Додавањето или отстранувањето на болестите во ДСМ се врши со гласање на психијатри.

Критика

Од 170 луѓе кои придонеле за DSM-IV и DSM-IV-TR, деведесет и пет (56%) имале финансиски врски со фармацевтските компании, според студијата објавена во списанието Psychotherapy and Psychosomatics. Од сите психијатри кои придонеле за развојот на категориите DSM за нарушувања на расположението и шизофренија и други психотични нарушувања, 100% имале врски со фармацевтски компании.

Извори

Американско психијатриско здружение (1987) „Дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања“ (3-то издание, rev.). Вашингтон. DC: APA.
Американско психијатриско здружение (1994) Дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања (4-то издание) (DSM-IV). Вашингтон, ДЦ: АПА.
Американско психијатриско здружение.„Дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања, четврто издание, ревизија на текст: ДСМ-IV-ТР" - Вашингтон, ДЦ: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. - ISBN 0890420254.

Напишете преглед за статијата „ДСМ-IV“

Литература

Короленко Ц., Дмитриева Н.В.Личност и дисоцијативни нарушувања: проширување на границите на дијагноза и третман. - Новосибирск: Издавачка куќа НГПУ, 2006 година. Стр. 6-7. ISBN 5-85921-548-7
Каплан Г.И., Садок Б.Ј.Клиничка психијатрија (од синопсис за психијатрија) во 2 тома, том 1. - М.: Медицина, 1998, 672 стр.: ill. стр. 30, 31, 53, 54. ISBN 5-225-00533-0
Regier DA, Kuhl EA, Kupfer DJ// Светска психијатрија. - Јуни 2013. - Т. 12, бр.2. - стр 88-94.

Видете исто така

МКБ-10 - меѓународна статистичка класификација на болести и сродни здравствени проблеми, 10-та ревизија
CCMD (кинеска класификација на ментални нарушувања) - кинеска класификација на ментални нарушувања
Кодови од DSM-IV (англиски), Кодови од DSM-IV по азбучен ред (англиски)

Белешки

Врски

Критика

Шпигел А.(англиски) . The New Yorker (3 јануари 2005 година). - За развојот на ДСМ. Преземено на 6 септември 2009 година.
Павловец В.. Приватен дописник (11.01.2010). - Критика на ДСМ-IV и ДСМ-В. Преземено на 21 јануари 2010 година.

Извадок кој го опишува DSM-IV

„Влезете ако ви треба нешто, сите во штабот ќе помогнат...“, рече Жерков.
Долохов се насмевна.
- Подобро да не се грижиш. Нема да барам ништо што ми треба, сам ќе си земам.
- Па, јас сум толку ...
- Па, и јас сум.
- Збогум.
-Бидете здрави...
... и високо и далеку,
На домашната страна ...
Жерков му ги допре стимулите на коњот, кој возбуден трипати шутна, не знаејќи од кој да почне, се снајде и галопираше, ја престигна четата и стигна до кочијата, исто така во ритамот на песната.

Враќајќи се од прегледот, Кутузов, придружуван од австрискиот генерал, влегол во неговата канцеларија и, повикувајќи го аѓутантот, наредил да му бидат дадени документи во врска со состојбата на пристигнатите трупи и писма добиени од надвојводата Фердинанд, кој командувал со напредната војска. . Принцот Андреј Болконски влезе во канцеларијата на главниот командант со потребните документи. Кутузов и австриски член на Gofkriegsrat седнаа пред планот поставен на масата.
„Ах...“, рече Кутузов, погледнувајќи назад кон Болконски, како со овој збор да го поканува аѓутантот да чека и го продолжи разговорот што го започна на француски.
„Само едно кажувам, генерале“, рече Кутузов со пријатна благодат на изразување и интонација, што те принуди внимателно да го слушаш секој лежерно изговорен збор. Беше јасно дека самиот Кутузов уживаше да се слуша себеси. „Велам само едно, генерале, дека ако работата зависеше од мојата лична желба, тогаш волјата на неговото височество царот Франц одамна ќе беше исполнета“. Ќе му се придружев на надвојводата одамна. И верувајте во мојата чест, за мене лично би било радост да му ја предадам највисоката команда на армијата на поупатен и вешт генерал од мене, од кој Австрија е толку изобилна, и да се откажам од сета оваа тешка одговорност. Но, околностите се посилни од нас, генерале.
А Кутузов се насмевна со израз како да вели: „Имаш право да не ми веруваш, па дури и мене воопшто не ми е грижа дали ми веруваш или не, но немаш причина да ми го кажеш ова. И тоа е целата поента.”
Австрискиот генерал изгледаше незадоволно, но не можеше да не му одговори на Кутузов со ист тон.
„Напротив“, рече тој со намќор и лут тон, толку спротивно на ласкавото значење на зборовите што ги кажуваше, „напротив, учеството на вашата екселенција во заедничката кауза е високо ценето од Неговото Височество; но веруваме дека сегашното забавување ги лишува славните руски трупи и нивните врховни команданти од ловориките што се навикнати да ги жнеат во битките“, ја заврши тој својата очигледно подготвена фраза.
Кутузов се поклони без да ја смени насмевката.
„И јас сум толку убеден и, врз основа на последното писмо со кое ме почести Неговото Височество надвојводата Фердинанд, претпоставувам дека австриските трупи, под команда на таков вешт помошник како што е генералот Мек, сега извојуваа решавачка победа и повеќе не потребна е нашата помош“, рече Кутузов.
Генералот се намурти. Иако немаше позитивни вести за поразот на Австријците, имаше премногу околности кои ги потврдија општите неповолни гласини; и затоа претпоставката на Кутузов за победата на Австријците беше многу слична на потсмев. Но, Кутузов се насмевна кротко, сè уште со истиот израз, кој рече дека има право да го претпостави ова. Навистина, последното писмо што го доби од војската на Мек го информираше за победата и за најповолната стратешка позиција на армијата.
„Дај ми го ова писмо овде“, рече Кутузов, свртувајќи се кон принцот Андреј. - Ако ве молам видете. - А Кутузов, со потсмешна насмевка на краевите на усните, на германски му го прочита на австрискиот генерал следниот пасус од писмото на надвојводата Фердинанд: „Wir haben vollkommen zusammengehaltene Krafte, nahe an 70.000 Mann, um den Feind, wenn er. den Lech passirte, angreifen und schlagen zu konnen. Wir konnen, da wir Meister von Ulm sind, den Vortheil, auch von beiden Uferien der Donau Meister zu bleiben, nicht verlieren; mithin auch jeden Augenblick, wenn der Feind den Lech nicht passirte, die Donau ubersetzen, uns auf seine Communikations Linie werfen, die Donau unterhalb repassiren und dem Feinde, wenn er sich gegen unsere vezerweditent, туѓо. Wir werden auf solche Weise den Zeitpunkt, wo die Kaiserlich Ruseische Armee ausgerustet sein wird, muthig entgegenharren, und sodann leicht gemeinschaftlich die Moglichkeit finden, dem Feinde das Schicksal zubereiten. [Имаме доста концентрирани сили, околу 70.000 луѓе, за да можеме да го нападнеме и да го победиме непријателот ако го помине Лех. Бидејќи веќе го поседуваме Улм, можеме да ја задржиме предноста од командата на двата брега на Дунав, затоа, секоја минута, ако непријателот не го помине Лех, го премине Дунав, брза кон неговата комуникациска линија и долу го премине Дунав назад. на непријателот, ако реши сета своја моќ да ја насочи кон нашите верни сојузници, спречете ја неговата намера да се исполни. Така, весело ќе го чекаме времето кога царската руска армија ќе биде целосно подготвена, а потоа заедно лесно ќе најдеме можност да му ја подготвиме на непријателот судбината што ја заслужува.
Кутузов силно воздивна, завршувајќи го овој период и внимателно и со љубов погледна во членот на Гофкригсрат.
„Но, знаете, Ваша Екселенцијо, мудрото правило е да се претпостави најлошото“, рече австрискиот генерал, очигледно сакајќи да стави крај на шегите и да се зафати со работа.
Тој неволно погледна назад кон аѓутантот.
„Извинете, генерале“, го прекина Кутузов и исто така се сврте кон принцот Андреј. - Тоа е тоа, драга моја, земете ги сите извештаи од нашите шпиони од Козловски. Еве две писма од грофот Ностиц, еве писмо од неговото височество надвојводата Фердинанд, еве уште едно“, рече тој, подавајќи му неколку хартии. - И од сето ова, уредно, на француски, состави меморандум, белешка, заради видливост на сите вести што ги имавме за акциите на австриската војска. Па, тогаш запознајте го со неговата екселенција.
Принцот Андреј ја наведна главата како знак дека од првите зборови го разбира не само она што е кажано, туку и она што Кутузов сакал да му го каже. Ги собра хартиите и, правејќи општ поклон, тивко одејќи по тепихот, излезе во приемната соба.
И покрај фактот дека не помина многу време откако принцот Андреј ја напушти Русија, тој многу се промени во ова време. Во изразот на лицето, во движењата, во одењето, речиси не се забележуваа некогашното преправање, замор и мрзеливост; имаше изглед на човек кој нема време да размислува за впечатокот што го остава врз другите и е зафатен со нешто пријатно и интересно. Неговото лице изразуваше поголемо задоволство од себе и од оние околу него; неговата насмевка и погледот беа повесели и попривлечни.
Кутузов, кого го фатил во Полска, го примил многу љубезно, му ветил дека нема да го заборави, го издвоил од другите аѓутанти, го одвел со себе во Виена и му дал посериозни задачи. Од Виена, Кутузов му напиша на својот стар другар, таткото на принцот Андреј:
„Вашиот син“, напиша тој, „покажува надеж да стане офицер, невообичаено во неговите студии, цврстина и трудољубивост. Се сметам за среќен што имам таков подреден при рака“.
Во штабот на Кутузов, меѓу неговите соборци и колеги, и воопшто во армијата, принцот Андреј, како и во општеството во Санкт Петербург, имаа две сосема спротивни репутации.
Некои, малцинство, го препознаа принцот Андреј како нешто посебно од себе и од сите други луѓе, очекуваа голем успех од него, го слушаа, му се восхитуваа и го имитираа; и со овие луѓе принцот Андреј беше едноставен и пријатен. Другите, мнозинството, не го сакаа принцот Андреј, го сметаа за помпезна, ладна и непријатна личност. Но, со овие луѓе, принцот Андреј знаеше да се постави на таков начин што тие го почитуваа, па дури и се плашеа од него.
Излегувајќи од канцеларијата на Кутузов во просторот за прием, принцот Андреј со документи му пријде на својот другар, дежурниот аѓутант Козловски, кој седеше покрај прозорецот со книга.
- Па, што, принц? – праша Козловски.
„Ни беше наредено да напишеме белешка во која ќе објасниме зошто не треба да продолжиме“.
- Зошто?
Принцот Андреј ги крена рамениците.
- Нема вести од Мек? – праша Козловски.
- Не.
„Ако беше вистина дека тој беше поразен, тогаш ќе дојдеше вест“.
„Веројатно“, рече принцот Андреј и се упати кон излезната врата; но во исто време, висок, очигледно во посета, австриски генерал во мантил, со црн шал врзан околу главата и со орден на Марија Тереза околу вратот, брзо влезе во приемната соба, треснајќи ја вратата. Принцот Андреј застана.
- Генерал началникот Кутузов? - набрзина рече генералот што го посети со остар германски акцент, гледајќи наоколу од двете страни и одејќи без застанување до вратата од канцеларијата.
„Генералот е зафатен“, рече Козловски, набрзина приближувајќи му се на непознатиот генерал и блокирајќи му го патот од вратата. - Како би сакале да пријавите?
Непознатиот генерал со презир погледна кон нискиот Козловски, како изненаден што можеби не е познат.
„Генералот е зафатен“, мирно повтори Козловски.
Лицето на генералот се намурти, неговите усни се грчеа и треперат. Извади тетратка, набрзина нацрта нешто со молив, искина парче хартија, му го даде, брзо отиде до прозорецот, го фрли телото на стол и погледна наоколу во оние во собата, како да прашува: зошто го гледаат? Тогаш генералот ја подигна главата, го искривува вратот, како да сакаше да каже нешто, но веднаш, како случајно да почна да си потпевнува, испушти чуден звук, кој веднаш престана. Вратата од канцеларијата се отвори, а Кутузов се појави на прагот. Генералот со преврзана глава, како да бега од опасност, се наведна и му пријде на Кутузов со големи, брзи чекори на слабите нозе.

Дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања, 4-то издание, ревидиран, беше објавен од Американското психијатриско здружение во 2000 година. Овој труд се обидува да ја оцени психијатриската болест по пет оски.

Оска Iги вклучува повеќето ментални нарушувања освен нарушувања на личноста и ментална ретардација.
Оска IIвклучува нарушувања на личноста и различни степени на ментална ретардација.
Оска IIIсе состои од сите придружни општо здравствени нарушувања кои може да се забележат кај пациент со ментални нарушувања (на пример, епилепсија, хипертензија, чир на желудникот, заразни болести итн.).
Оска IVги опфаќа психосоцијалните и еколошките проблеми кои може да ја комплицираат дијагнозата и третманот (на пример, развод, траума, смрт на некој близок).
V-оскаги опишува проценките на лекарите за целокупното ниво на активност на пациентите користејќи ја скалата за глобална проценка на функционалниот статус (ГАФ), каде што нивото на функционалност се оценува од 0 до 100.