Pentru a înțelege mecanismul de apariție a acestor anomalii, ar trebui să studiem procesul de formare a buzei și a palatului.

Formarea buzei și a palatului începe la 5-10 săptămâni de viață intrauterină; Cavitatea bucală primară este împărțită în două secțiuni:

cavitatea bucală și cavitatea nazală.

Acest lucru se datorează formării de proiecții lamelare ale proceselor palatine pe suprafețele interne ale proceselor maxilare. La început saptamana a opta marginile proceselor palatine sunt îndreptate oblic în jos și se află de-a lungul podelei cavității bucale, pe părțile laterale ale limbii. Maxilarul inferior este mărit. Limba coboară în acest spațiu, permițând proceselor palatine să se deplaseze de la o poziție verticală la una orizontală.

La sfârșitul a doua lunaÎn timpul vieții embrionului, marginile proceselor palatine încep să se conecteze între ele, începe în secțiunile anterioare și se răspândește treptat posterior. Septul golfului bucal reprezintă rudimentul palatului dur și moale. Separă cavitatea bucală finală de cavitatea nazală. În același timp, crește septul nazal, care fuzionează cu palatul și împarte cavitatea nazală în camerele nazale drept și stâng.

în săptămâna a 11-a se formează buzele și palatul dur,

iar până la sfârșitul celei de-a 12-a săptămâni, fragmente ale palatului moale cresc împreună. Starea buzei și a palatului la embrion în anumite stadii de dezvoltare este aceeași ca și în cazul lipsei de consolidare observată în clinică: de la un defect prin despicătură bilaterală a buzei, procesului alveolar și palatului până la lipsa de consolidare a palatului moale și chiar numai uvula sau neuniunea ascunsă a buzei. În mod convențional, această afecțiune a buzei sau a palatului poate fi numită despicatură fiziologică. Sub influența unuia sau mai multor factori etiologici enumerați, fuziunea marginilor „despicăturii fiziologice” este întârziată, ceea ce duce la neuniunea congenitală a buzei, palatului sau o combinație a acestora.

Unul dintre factorii patogenetici ai neunirii jumătăților gurii este, în mod evident, presiunea limbii, a cărei dimensiune, ca urmare a decorelării creșterii, s-a dovedit a fi mai mare decât de obicei. O astfel de discrepanță poate apărea din cauza tulburărilor metabolice hormonale din corpul mamei.

Tema 3. Cauze și mecanisme ale tulburărilor în rinolalie

.Cauzele rinolaliei.

Tipuri și forme de despicaturi congenitale.

Clasificarea rinolaliei.

Mecanismul de apariție a tulburărilor de vorbire în rinolalie.

Mecanisme de tulburări în respirația vorbirii, formarea vocii și pronunția sunetului.

Etiologie

Factorii etiologici ai anomaliilor din corpul uman, inclusiv regiunea maxilo-facială, sunt împărțiți în exogeni și endogeni.

LA factori exogeni include:

1) fizice (efecte mecanice și termice; radiații ionizante externe și interne);

2) chimice (hipoxie, malnutriție a mamei în perioade critice dezvoltarea embrionului, lipsa de vitamine (retinol, acetat de tocoferol, tiamină, riboflavină, piridoxină, cianocobalamină), precum și aminoacizi esențiali și iod în hrana mamei; dezechilibre hormonale. Expunerea la otrăvuri teratogene care provoacă hipoxie și deformări fetale, influența compușilor chimici care imită efectul radiațiilor ionizante, cum ar fi gazul muștar;

H) biologic (virusuri rujeolei rubeolei, oreion, herpes zoster, bacterii și toxinele acestora);

4) mental (provoacă hiperadrenalinemie).

LA factori endogeni aparțin:

1) predispoziție la ereditate patologică (nu există nicio genă care să poarte o predispoziție ereditară la neunificare)

2) inferioritatea biologică a celulelor;

H) influența vârstei și sexului.

În anamneza pacienților și a părinților acestora, este adesea posibil să se stabilească următorii factori cu care trebuie asociată apariția malformațiilor congenitale: boli infecțioase suferite de mamă în timpul sarcinii; toxicoză, avorturi spontane și induse; traumatisme fizice severe în a 8-a-12-a săptămână de sarcină; boli ale zonei genitale; traumă psihică severă a mamei; naștere târzie; tulburare de nutriție maternă.

Tipuri și forme de despicaturi congenitale

Defecte congenitale ale palatului includ:

1) palato-despicătură congenitală și buză

2) despicaturi submucoase;

3) subdezvoltarea congenitală a palatului;

4) asimetria congenitala a fetei datorita deformarii palatului.

Cele mai frecvente despicături în practică sunt despicăturile buzei și palatului. Formele de despicaturi palatinale sunt extrem de variate, dar toate duc la tulburari de vorbire.

Buze despicate. Există buzele despicate parțiale și complete. Structura anatomică și dimensiunea buzelor la copii și adulți variază semnificativ.

O buză superioară dezvoltată în mod normal are următoarele componente anatomice:

1) filtru 2) două coloane; H) bordura rosie; 4) tuberculul median; 5) linia sau arcul lui Cupidon. Acesta este numele liniei care separă chenarul roșu și pielea buzei superioare.

Când tratează un copil cu un defect congenital al buzelor, chirurgul trebuie să recreeze toate elementele enumerate.

Clasificare. În conformitate cu caracteristicile clinice și anatomice, defectele congenitale ale buzei superioare sunt împărțite în mai multe grupuri.

1. neuniunea buzei superioare se împarte în laterale – unilateral(reprezentând aproximativ 82%), bilateral.

2. pe parţial(atunci când lipsa de consolidare s-a extins doar la marginea roșie sau, concomitent cu marginea roșie, există lipsa de consolidare a părții inferioare a pielii buzei

Şi deplin– pe toată înălțimea buzei, drept urmare aripa nasului este de obicei desfășurată din cauza neuniunii bazei narii

Despicătură de palat. Palatul normal este o formațiune care separă cavitățile gurii, nasului și faringelui. Se compune din palatul tare și moale. Solidul are o bază osoasă. Este încadrat în față și pe lateral de procesul alveolar al maxilarului superior cu dinți, iar în spate de palatul moale. Palatul dur este acoperit cu o membrană mucoasă, a cărei suprafață din spatele alveolelor are o sensibilitate tactilă crescută. Înălțimea și configurația palatului dur afectează rezonanța.

Palatul moale este partea posterioară a septului dintre cavitățile nasului și gurii. Palatul moale este o formațiune musculară. Treimea din față a acesteia este practic nemișcată, treimea mijlocie este cel mai activ implicată în vorbire, iar treimea din spate este în tensiune și înghițire. Pe măsură ce urcați, palatul moale se prelungește. În acest caz, se observă subțierea treimii sale anterioare și îngroșarea treimii posterioare.

Palatul moale este legat anatomic și funcțional de faringe mecanismul velofaringian este implicat în respirație, înghițire și vorbire.

La respirație, palatul moale este coborât și acoperă parțial deschiderea dintre faringe și cavitatea bucală. La înghițire, palatul moale se întinde, se ridică și se apropie de peretele posterior al faringelui, care în consecință se deplasează spre și vine în contact cu palatul. În același timp, alți mușchi se contractă: limba, pereții laterali ai faringelui și constrictorul superior al acesteia.

Când suflați, înghițiți sau fluieră, palatul moale se ridică chiar mai sus decât în ​​timpul fonației și închide nazofaringele, în timp ce faringele se îngustează.

Insuficiența velofaringiană se referă la o întrerupere a interacțiunii fiziologice normale a structurilor inelului velofaringian. La copiii cu despicătură palatina congenitală după intervenția chirurgicală la nivelul palatului, insuficiența velofaringiană este o consecință a închiderii insuficiente a palatului moale cu peretele posterior al faringelui și se manifestă sub formă tulburare de vorbire- rinolalia. Vorbirea neclară, sunetele nazale, emisiile nazale (scurgeri sonore de aer din gură în cavitatea nazală) și mecanismele de articulare compensatoare (inclusiv grimasele faciale compensatorii) sunt semne tipice ale insuficienței velofaringiene.

Cauza principală a insuficienței velofaringiene este participarea insuficientă a palatului moale la mecanismul de închidere velofaringian: în unele cazuri palatul moale este prea scurt, în altele nu este suficient de mobil.

Principalele motive pentru formarea insuficienței velofaringiene:

utilizarea tehnicilor chirurgicale care conduc la formarea unui palat moale scurtat;

efectuarea intervenției chirurgicale primare a palatului după primul an de viață;

perturbarea proceselor normale de vindecare în perioada postoperatorie.

Metode de diagnosticare a insuficienței velofaringiene

Cea mai simplă și mai accesibilă metodă de diagnosticare a insuficienței velofaringiene este examinarea și testarea logopediei. Este efectuată de un logoped de înaltă calificare și se bazează pe identificarea sunetelor nazale și a emisiilor nazale atunci când se pronunță cuvinte speciale care necesită închiderea completă a inelului velofaringian (citește).

Cea mai obiectivă metodă de studiere a funcției inelului velofaringian este nazofaringoscopia cu fibre optice. Atunci când efectuează această examinare, medicul poate nu numai să vizualizeze toate structurile inelului velofaringian și să evalueze gradul de participare a acestora la procesul de închidere, ci și să determine dimensiunea deschiderii reziduale dintre palatul moale și peretele posterior al faringe direct în momentul închiderii.

Pe baza rezultatelor testării logopedice și rinofaringoscopiei, în timpul unui consult comun, chirurgul operator și logopedul aleg cea mai optimă modalitate de eliminare a insuficienței velofaringiene.

Nazofaringoscopia este o procedură standard utilizată în diagnosticul insuficienței velofaringiene.

Metode de tratament

Programul de tratament pentru copiii cu insuficiență velofaringiană dezvoltat la centru cuprinde următoarele etape:

1. Cursuri de logopedie într-un spital sau într-o clinică de centru.

2. Examen logopedic și nazofaringoscopia.

3. În funcție de rezultatele examinării, continuarea antrenamentului logopedic sau a tratamentului chirurgical (reconstrucția palatului moale sau utilizarea țesutului faringian pentru realizarea închiderii velofaringiene).

Fiţi atenți!
Rinolalia este o patologie a vorbirii care se observă în aproape 100% din cazuri la copiii cu despicătură palatina congenitală după intervenția chirurgicală tardivă a palatului.

Prevenirea optimă a apariției sale este efectuarea unei intervenții chirurgicale la nivelul gurii înainte de vârsta de 1 an. Cu toate acestea, rinolalia este o patologie reversibilă, manifestările sale pot fi eliminate prin desfășurarea cursurilor de logopedie.

Diagnostic palatofaringian -înseamnă că, după cursuri repetate de formare logopedică, rămân semne clinice de rinolalie, iar la nasofarinoscopie, există o zonă semnificativă de neînchidere a palatului moale cu peretele posterior al faringelui. De regulă, acest lucru implică necesitatea unui tratament chirurgical.

Asistent, Departamentul de Stomatologie și Ortodonție Pediatrică, Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova, numită după I.M. Sechenov

Tratamentul copiilor cu CGN este unul dintre sarcini complexe chirurgie reconstructivă a zonei maxilo-faciale. Problema constă nu numai în corectarea defectului anatomic, ci și în restabilirea completă a funcției organului. Integritatea structurilor anatomice ale organelor poate fi restaurată folosind diferite intervenții chirurgicale plastice. Cu toate acestea, în ciuda varietății de metode, în unele cazuri, intervenția chirurgicală nu duce la restabilirea integrității NGC, ceea ce determină insuficiența funcției sale (A. E. Gutsan, 1982; E. I. Samar, 1986; L. N. Gerasimov, 1991; A . A. Mamedov, 1997-2012 R. O'Neal, 1971 S. Cohen şi colab., 1993;

Clasificarea insuficienței inelului velofaringian

Într-o serie de clasificări propuse de insuficiență a funcției OG, în opinia noastră, gradul de insuficiență al funcției structurilor nu este luat în considerare, nu există o listă exhaustivă a cauzelor deficienței de vorbire în relația lor cu disfuncția; OG.

De ce ni se pare că este atât de importantă necesitatea unei liste și analize detaliate a cauzelor tulburărilor de vorbire?

În primul rând, numai prin determinarea cauzelor - în funcție de gradul de afectare a mobilității structurilor OGN - se poate determina cu exactitate tactica de reabilitare chirurgicală a pacienților cu NGN.

În al doilea rând, este necesar să se țină cont în mod constant de motivele de natură centrală (în special, o întârziere a psihozei dezvoltarea vorbirii), și în consecință, dezvoltarea vorbirii, sfera emoțional-volițională. Tulburări de vorbire în diferite grade (în funcție de natura tulburări de vorbire) afectează negativ dezvoltarea psihică a copilului și îi afectează activitatea conștientă. Poate provoca un comportament inadecvat, poate afecta dezvoltarea psihică, în special formarea niveluri superioare activitate cognitivă.

În al treilea rând, în opinia noastră, cauza deficienței de vorbire este timpul pierdut pentru uranoplastia primară, adică atunci când operația a fost efectuată mai târziu de împlinirea a 5-a aniversare a pacientului: până în acest moment el a dezvoltat deja stereotipuri patologice de vorbire. De aceea, diagnosticul tulburărilor de vorbire ar trebui să fie efectuat de un chirurg împreună cu un logoped, neurolog, psiholog și ortodont.

Cauza tulburării de vorbire este timpul pierdut pentru uranoplastia primară, când operația a fost efectuată mai târziu de împlinirea a 5-a aniversare a pacientului.

Dorința unui diagnostic obiectiv din motivele de mai sus, 37 de ani de experiență clinică, inclusiv utilizarea diagnosticelor complexe și reabilitarea complexă a unui grup mare de pacienți cu NPC, au condus în mod natural la crearea unei clasificări bazate pe o evaluare cantitativă a caracteristicile anatomice și funcționale ale funcției structurilor GNC, determinate pe baza examenului endoscopic.

Clasificarea endoscopică anatomică și funcțională a insuficienței inelului velofaringian (NPR) (A. A. Mamedov, 1996)

• Tip I: insuficiență a NGC, rezultată din mobilitatea slabă a întregului velum palatin (VP).
• Tip II: insuficiență a NGC, rezultată din mobilitatea slabă a unui BSG.
• Tipul III: insuficiență a NGC, rezultată din mobilitatea slabă a ambelor BSG.
• Tipul IV: insuficiență a NGC, rezultată din mobilitatea slabă a tuturor structurilor NGC.
• Tip V: insuficiență a NGC care a apărut după velofaringoplastie, faringoplastie.

Clasificarea pe care o propunem (o grupare a cauzelor insuficienței funcției structurilor tractului genital) permite în practică alegerea unei tactici de tratament chirurgical în care sunt identificate și utilizate țesuturile cel mai puțin mobile ale structurilor tractului cervical. în procesul de intervenție chirurgicală. Determinarea gradului de mobilitate a fiecăreia dintre structurile în fragmente și toate împreună ne permite să recomandăm o metodă chirurgicală specifică care vizează corectarea celor mai puțin mobile țesuturi și eliminarea impactului negativ al acestora asupra mecanismului de închidere a NC.

Determinăm gradul de mobilitate al structurilor LSG în timpul examinării endoscopice a pacienților: mobilitate bună, mobilitate satisfăcătoare, mobilitate slabă (nu am ținut cont de evaluarea cantitativă a gradului de mobilitate a LSG, deoarece nu este implicat semnificativ în mecanismul de închidere).

Material și metode

Pe baza experienței clinice și a metodelor obiective de examinare cuprinzătoare a pacienților cu IFN, în munca noastră am constatat că majoritatea pacienților, din păcate, uranoplastia primară a fost efectuată prea târziu, la vârsta de peste 5 ani (80 de copii), și doar 6 copii au fost supuși uranoplastie primară la momentul optim - de la 2 la 4 ani - sub forma unei uranoplastii în două etape (stadiul I - chirurgie plastică a palatului moale - veloplastie; etapa a doua - chirurgie plastică în interiorul palatului dur).

La 9 pacienți, după ce NGN a fost odată eliminat chirurgical folosind metoda Schoenborn sau modificările acesteia, a persistat. Toți pacienții au avut plângeri de tulburări de vorbire sub formă de nazalitate asociate cu funcția inferioară a OG ca întreg sau structurile sale individuale. În plus, majoritatea celor examinați au fost diagnosticați cu boli cronice ale organelor ORL.

Rezultatul pozitiv ridicat al operației de eliminare a NGN poate crea iluzia simplității acestei tehnici chirurgicale.

Subliniem experiența noastră generală (clasificarea cauzelor CGN) se datorează practicii moderne de specialitate, mulți ani de experiență clinică în tratamentul chirurgical al pacienților cu CGN (1975-2012) și utilizarea unui complex de diagnostic modern fundamental nou. tehnologii în tratamentul pacienţilor din acest domeniu complex al chirurgiei reconstructive. În acest caz, alegerea tacticii chirurgicale și determinarea relației dintre tulburările anatomice și funcționale cu tulburările de vorbire și tipurile de insuficiență a funcției structurilor tractului genital depind în mare măsură de operator.

Aș dori să subliniez că cercetătorii care analizează funcția NGC și relația acestuia cu NPC nu au folosit o evaluare cantitativă a mobilității structurilor NGC. Ni se pare că clasificarea propusă ne permite să obținem o imagine fiabilă a unei evaluări cantitative a gradului de mobilitate a structurilor OG și a relației acestuia cu tulburările de vorbire, făcând astfel posibilă alegerea tacticii de tratament chirurgical al pacienților. , care asigură în mare măsură un rezultat pozitiv al tratamentului și, prin urmare, restabilirea vorbirii.

Metode de eliminare a insuficienței velofaringiene fără utilizarea lambourilor faringiene

Metodele chirurgicale pentru eliminarea NGN sunt foarte diverse și interesante, iar rezultatele sunt contradictorii. La eliminarea NGN, noi (A. A. Mamedov, 1986) am propus o metodă în care a fost creat un defect artificial în zona palatului moale și a fost suturat un mic lambou mucoperiostal (SNL), a cărui suprafață a plăgii a fost acoperită. cu un al doilea SNL mare (Fig. 1) . În același mod, se realizează îngustarea inelului faringian, apropiindu-se de peretele posterior al faringelui la utilizarea dublului Z-plastie (Fig. 2).

Orez. 1. Eliminarea NGN folosind lambouri mucoperiostale răsturnate și detașate deplasate de-a lungul planului (A. Mamedov, 1986). Orez. 2. Eliminarea NGN folosind plastie dublă Z în stratul muco-muscular oral și nazal al palatului moale, țesuturile peretelui lateral al faringelui pe ambele părți (A. Mamedov, 1995).

În acest caz (Fig. 2), o creștere a lungimii palatului moale se realizează prin linia mediană, îngustarea inelului faringian se realizează datorită participării simultane a țesuturilor pereților laterali ai faringelui și ai palatului moale, iar acest lucru duce la aproximarea tuturor structurilor și la îngustarea OGK și la aproximarea tuturor structuri la peretele posterior al faringelui. Această metodă reduce dimensiunea cavității nazale și elimină scurgerea de aer prin nas în timpul vorbirii spontane.

Deși cele mai multe tehnici descrise sunt numite după unul sau mai mulți dintre chirurgii implicați în dezvoltarea lor, adesea numeroase modificări se construiesc pe baza descrierii originale. În acest sens, „înțelegerea căilor altora dă naștere pe ale noastre” (A. Mamedov, 1998). Un centru sau un chirurg poate efectua tehnica așa cum a fost descrisă inițial, în timp ce utilizarea în altă parte are ca rezultat numeroase modificări. Este imposibil să comparați în mod formal nu numai metodele, ci și execuția metodelor, deoarece, în practică, multe depind de operator. Chirurgia plastică a palatului în mâinile unui chirurg poate duce la rezultate complet diferite în mâinile unui alt chirurg (A. Mamedov, 1998, J. Bardach, K. Salyer, 1991).

În concluzie, trebuie subliniat faptul că sincronizarea joacă un rol important în interpretarea rezultatelor. Procedura efectuată de chirurg pe pacienţi de diferite grupe de vârstă face posibile rezultate diferite şi datorită interacţiunii complexe dintre forma patologiei, gradul, metoda de operare şi vârsta pacientului (M. Lewis, 1992). În această parte a articolului, nu am descris încă toate metodele de eliminare a NGN fără lambouri faringiene. Sunt încă în dezvoltare.

Metode de eliminare a insuficienței velofaringiene folosind lambouri faringiene

Velofaringoplastie- formarea unui lambou permanent al mucoasei, submucoasei și mușchiului între structurile palatului moale și peretele posterior faringian (PPW) pentru eliminarea IFN - este aprobată astăzi de majoritatea chirurgilor.

Rezultatul pozitiv ridicat al intervenției chirurgicale pentru eliminarea NGN, remarcat de mulți cercetători, poate crea iluzia că această tehnică chirurgicală este necomplicată. Dar numai cu experiență vastă aceste operațiuni au fără îndoială cele mai bune rezultate restaurarea anatomiei și funcției OGN, în special la pacienții a căror uranoplastie primară s-a încheiat cu NGN.

Operațiunile de eliminare a NGN ar trebui efectuate în instituții medicale specializate

Cu toate acestea, varietatea de lambouri faringiene (pe pediculul superior, inferior, din treimea mijlocie, treimea laterală (laterală) a GSG), precum și diverse moduri tivirea lor necesită un înalt profesionalism. Tratamentul acestor pacienți trebuie efectuat în centre specializate în care există personal înalt calificat și toate echipamentele necesare pentru diagnosticarea cuprinzătoare a defectului și tratamentul în toate etapele reabilitării.

În ceea ce privește iluziile simplității, subliniem din nou că operațiile de eliminare a NGN sunt o intervenție chirurgicală de înaltă profesionalism și ar trebui efectuate în instituții medicale specializate. Acest lucru poate servi ca un anumit tip de recomandare pentru chirurgii începători și chirurgii cu experiență vastă de lucru, dar care nu au experiență în efectuarea intervențiilor pentru eliminarea IFN.

NGN este un fel de „marker social” al pacientului, un limitator al comunicării, o „încărcare” anti-profesională, un „inhibitor de vorbire” în multe domenii ale formării sferei psiho-emoționale și adaptării sociale a individului. De aceea, căutăm atât de persistent căutăm modalități de a depăși NGN și de a restabili vorbirea, ca fiind cea mai izbitoare abilitate de comunicare a unei persoane.

Discuţie

În 1876, D. Schoenborn a propus o operație, ideea căreia îi este atribuită lui Trendelenburg: pe peretele din spate al faringelui se formează un lambou faringian pe pediculul inferior de 4-5 cm lungime și 2 cm lățime oprit, clapeta este întoarsă în jos, vârful său primește o formă triunghiulară și cusut în marginile reîmprospătate ale palatului moale. O tehnică similară a fost folosită de J. Shede (1889), Bardenheuer (1892).

În 1924, operațiunea de eliminare a NGN a fost descrisă de W. Rosenthal și numită după el. Tehnica lui W. Rosenthal diferă puțin de tehnica lui D. Schoenborn: el a inclus stratul mucomuscular în lambou până la fascia prevertebrală.

Contribuții mari la dezvoltarea tehnicii utilizării unui lambou faringian pentru velofaringoplastie au avut Fruend (1927), E. Padgett (1930), Sanvenero-Rosseli (1935), H. Marino, R. Segre (1950), R. Moran (1951), H. Conway (1951), F. Dunn (1951, 1952), R. Trauner (1952, 1953), M. Ruch (1953), M. Petit, Papillon-Leage, M. Psaume (1955). ), R. Stark, C DeHaan (1960), J. Owsleytal. (1966), K. Ousterhout, R. Jobe, R. Chase (1971).

V. I. Zausaev (1956) și E. U. Fomicheva (1958) au descris utilizarea unui lambou faringian pentru chirurgia plastică a unui defect al palatului moale. Cu toate acestea, rezultatele funcționale și de vorbire obținute nu i-au mulțumit pe autori, drept urmare utilizarea FL-urilor propuse de acești autori nu a fost utilizată pe scară largă. V.S. Dmitrieva și R.L. Lando (1968) au examinat 28 de pacienți pentru a compara rezultatele chirurgiei plastice ale palatului folosind metodele Rauer și Schoenbor-Rosenthal. Nu au existat modificări vizibile în pronunția sunetului la pacienți în comparație cu rezultatele preoperatorii.

A. A. Vodotyka (1970), a folosit un lambou faringian pe piciorul superior, suturând-o într-un pat pregătit anterior din treimea mijlocie a palatului moale. Doar 3 pacienți din 48 au avut discrepanță completă în rest, velofaringoplastia a dat rezultate pozitive;

În clinica de stomatologie chirurgicală din Dnepropetrovsk institut medical E. S. Malevich și colab. (1970) s-au efectuat 35 de operații folosind un lambou faringian pe picioarele superioare și inferioare pentru uranoplastia primară și pentru NGN. Nu au fost observate complicații și s-a remarcat îmbunătățirea vorbirii.

Vodotyka a folosit un lambou faringian pe pediculul superior, suturând-o în patul treimii medii a palatului moale. Doar 3 pacienți din 48 au avut discrepanță completă

Considerăm că prin metodele moderne „blande” de uranoplastie primară, efectuate la vârsta de 1,5 până la 3 ani de viață, având în vedere rezultatele funcționale satisfăcătoare în majoritatea cazurilor, necesitatea intervenției chirurgicale pentru eliminarea IFN va scădea în viitor. Rezultatele cercetării și practica noastră au arătat că atunci când se elimină NGN, este, de asemenea, necesar să se utilizeze țesut BSG. Așadar, din 1982, în clinica condusă de prof. L. E. Frolova (Moscova), a fost folosită o metodă de eliminare a NGN folosind o tăietură FL în treimea mijlocie a SSG.

În urma acestor studii, a fost dezvoltată „Metoda de velofaringoplastie” (L. E. Frolova, F. M. Khitrov, A. A. Mamedov, 1986), care constă în tăierea unui FL pe piciorul superior din treimea mijlocie a GSG și suturarea acestuia la țesuturile palatului moale, pereții laterali ai faringelui. Diferența dintre această metodă și cea propusă de D. Schoenborn în 1876 este că FL de pe piciorul superior de hrănire este suturat nu numai la țesuturile NZ, ci și la țesuturile BSG. Acest lucru asigură participarea tuturor structurilor NGC la mecanismul de închidere, procesul de restaurare a vorbirii (Fig. 3).

Rezultatele funcționale și de vorbire obținute prin evaluarea terapiei logopedice auditive și endoscopie au fost evaluate ca pozitive.

Eliminarea insuficienței velofaringiene cauzată de perturbarea unui perete lateral al faringelui
În caz de insuficiență a GSG, care a apărut din cauza mobilității slabe a unuia dintre pereții laterali ai faringelui (determinată endoscopic), propunem o metodă chirurgicală folosind FL cu una din treimi laterale ale GSG. Alegerea locației pentru tăierea lamboului faringian depinde de partea cu cea mai mică mobilitate a unuia dintre pereții laterali ai faringelui (Fig. 4).

Orez. 4a. Faringoplastia. Eliminarea NGN cu ajutorul unui lambou faringian tăiat în treimea laterală a peretelui posterior (A. Mamedov, 1989). Orez. 4b. Fotografia unui pacient cu NGN înainte de operație.
Orez. 4c. Fotografia pacientului la 1 săptămână după operație. Orez. 4g. Fotografia pacientului la 1 an de la operație.

Am folosit această metodă la pacienții cu mobilitate slabă a țesuturilor BSG pe partea stângă sau pe partea dreaptă, care au suferit o intervenție chirurgicală pentru a elimina IFN.

În perioada postoperatorie, eliminarea scurgerilor de aer prin nas a fost observată aproape imediat, iar restabilirea mobilității bune a BSG, determinată endoscopic, a fost observată nu mai devreme de 4-6 luni mai târziu. La un studiu de control după 6-8 luni. au fost precizate eliminarea NGN și o bună mobilitate a țesuturilor structurilor NGK.

Eliminarea insuficienței velofaringiene cauzată de încălcarea ambilor pereți laterali ai faringelui

În caz de insuficiență a NGC, când cauza tulburării de închidere sunt ambii pereți laterali ai faringelui, folosim metode care vizează implicarea celor mai puțin mobile structuri în mecanismul de închidere, în acest caz acestea fiind ambii pereți laterali ai faringelui ( Fig. 5-6).

Orez. 6. Fotografia pacientului la 1 an de la operație.

Am prezentat un set de metode chirurgicale de eliminare a IFN-ului după uranoplastie primară, velofaringoplastie, faringoplastie, care vizează refacerea integrității anatomice și a funcției structurilor IFN și eliminarea mecanismului patologic de închidere.

Pe baza datelor disponibile, se poate concluziona că abordare sistematică la problema restabilirii vorbirii permite:

• rezolva problema reabilitării pe baza utilizării datelor de diagnostic endoscopic, ceea ce face posibilă determinarea care dintre structurile membrului inferior este cel mai puțin mobilă și în ce măsură participă la mecanismul de închidere, care este componenta principală a restabilirea vorbirii;
• determină indicațiile de utilizare a uneia sau alteia metode în funcție de gradul de participare la mecanismul de închidere a fiecăreia dintre structuri și a întregului NGC în ansamblu.

Utilizarea metodelor chirurgicale se bazează pe metode de examinare a funcției MG (analiza spectrală a vorbirii, electrodiagnostica structurilor musculare ale MG etc.), care fac posibilă selectarea cât mai precisă a unei metode de eliminare a MG, luând în considerare localizarea procesului patologic (în NZ, un BSG, ambele BSG, toate structurile MG), ceea ce face posibilă în cele din urmă rezolvarea problemei reabilitării și restabilirea vorbirii normale.

Clasificarea anatomică și funcțională propusă de noi a NGN permite:

• selectarea diferențiată a metodelor optime de tratament folosind noi tehnici tehnologice;
• utilizarea diferențiată a metodei chirurgicale, ținând cont de evaluarea cantitativă a gradului de afectare a mobilității structurilor tractului urinar, determinat endoscopic, în combinație cu toate tipurile de examen.

În setul de măsuri propus, s-au folosit metode de eliminare a IFN bazate pe utilizarea lambourilor faringiene tăiate în treimea mijlocie a FSG, treimi laterale (dreapta sau stânga), în funcție de partea de mobilitate afectată a FSG. Toate metodele propuse se bazează pe crearea unei singure formațiuni anatomice pe deplin funcționale - inelul velofaringian, inclusiv toate elementele sale (NZ, BSG, SSG). Vom prezenta alte metode de eliminare în publicațiile ulterioare.

Literatură

1. Vodotyka A. A. Chirurgie plastică a palatului despicat congenital folosind un lambou din peretele faringian posterior. dis. ...cad. miere. Sci. - Dnepropetrovsk, 1970.
2. Gerasimova L.P. Analiza comparativă eficienţă diverse metode terapie complexă a copiilor cu despicătură de buză și palat congenital: Rezumatul autorului. dis. …. Ph.D. miere. Sci. - Perm, 1991. - 21 p.
3. Gutsan A.E. Uranoplastie cu lambouri reciproc reversibile. - Chișinău: Shtintsa, 1982. - 94 p.
4. Dmitrieva V. S., Lando R. L. Tratamentul chirurgical al defectelor congenitale și postoperatorii ale palatului. - M., 1968.
5. Zausaev V.I. Chirurgie plastică a palatului moale cu lambou mucomuscular din peretele faringian posterior. Stomatologie, 1956; 3:22-25.
6. Malevici E. S., Malevici O. E., Vodotyka A. A. Lambou faringio-palatino pentru chirurgia plastica a palatului despicat congenital// Lucrările celui de-al V-lea Congres al Medicilor Dentişti din întreaga Uniune. - M., 1970. - P. 188-191.
7. Mamedov A. A., Vasiliev A. G., Volkhina N. N., Ionova Zh. Metoda endoscopică pentru evaluarea funcției inelului velofaringian: o scrisoare metodologică pentru medici. - Ekaterinburg, 1996. - P. 48.
8. Mamedov A.A. Insuficiența velofaringiană și modalități de a o elimina. / Sat. ştiinţific tr., volumul XXXII, Statul Tbilisi facultate de medicină. - Tbilisi, 1996. - p. 449-450.
9. Mamedov A.A. Faringoplastia pentru insuficiența inelului velofaringian// Noi tehnologii în stomatologie și chirurgie maxilo-facială. Rezumate ale rapoartelor celui de-al V-lea Simpozion Internațional, Khabarovsk, 8-12 iulie. - Editura Institutului Medical de Stat Khabarovsk, 1996. - P. 51.

O listă completă de referințe se găsește în redacție

6349 0

Complexul velofaringian include structurile care separă nazofaringe de orofaringe. Velum (lat.) este un termen anatomic care desemnează structurile țesuturilor moi - velum sau palatul moale și uvula. Împreună cu structurile adiacente ale faringelui, ele formează o valvă care se deschide în timpul respirației nazale și se închide în timpul vorbirii și înghițirii. Funcția velofaringiană normală variază în funcție de tipul de activitate sau de vorbire produsă. S-a stabilit că valva velofaringiană se comportă diferit în timpul vorbirii, suflarii, fluieratului, înghițirii și vărsăturilor. În comparație cu suflarea și producerea de sunete, înghițirea pare să fie însoțită de mișcări velofaringiene mai active.

Fiziologic, mișcările velofaringiene în timpul deglutiției par a fi diferite de cele din timpul suflarii și vorbirii. Diferențele fiziologice de mișcare între activitățile de vorbire și cele non-vorbite sunt susținute de următoarea observație clinică: Pacienții care pot obține închiderea completă a velofaringianului în timpul deglutiției (adică, nu au regurgitare nazală a alimentelor) pot avea închidere insuficientă sau inconsecventă în timpul vorbirii.

În producția de vorbire, complexul velofaringian acționează ca un articulator, la fel ca maxilarul, limba, cavitatea bucală, buzele, faringele și laringele, care lucrează împreună pentru a produce diverse sunete de vorbire. În mod normal, funcțiile velofaringiene variază în funcție de caracteristicile vorbirii produse. Deschiderea și închiderea valvei velofaringiene este influențată de factori precum înălțimea sunetului vocal, tipul de sunet consonantic, apropierea sunetelor nazale de sunetele orale, durata sunetului, viteza vorbirii și înălțimea. a limbii.

Când se pronunță sunetele vocale înalte, înălțimea velumului este mai mare decât atunci când se pronunță sunetele vocale joase. De exemplu, înălțimea velumului este de obicei mai mare atunci când se pronunță sunetele vocale înalte și /i/ decât atunci când se pronunță sunetele vocale joase /ah/. Cu toate acestea, nu au fost găsite diferențe consistente în producerea sunetelor vocale din față/spate și tensionate/laxe. S-a constatat că cantitatea de ridicare a velumului este de obicei mai mare atunci când se pronunță sunetul /v/ decât atunci când se pronunță sunetele vocale joase.

Când se pronunță consoanele și vocalele orale, valva velofaringiană se închide de obicei, separând cavitatea bucală de cavitatea nazală. Aceasta direcționează energia acustică și fluxul de aer din gură. La pronunțarea sunetelor vocale, poate apărea o închidere incompletă, mai ales dacă producerea sunetului vocal este apropiată de sunetul consoanei nazale. ÎN engleză Există trei sunete nazale: /p/, /t/ și /ng/. La producerea acestor sunete nazale, există o activitate scăzută a valvei palatine, de obicei undeva între o poziție relaxată și complet închisă. Prin urmare, deschiderea velofaringiană își schimbă stările relativ deschise și închise în funcție de raportul dintre consoanele orale și nazale care apar atunci când sunt expuse stimulilor de vorbire (Fig. 1).

Orez. 1. Când se pronunță sunetele de vorbire „încordate”, fluxul de aer trebuie direcționat către structurile gurii. Acest lucru se realizează prin ridicarea gurii și separarea nasului de gură. O incompetență velofaringiană apare atunci când deschiderea velofaringiană nu este sigilată și aerul se scurge în cavitatea nazală, așa cum se arată în Figura A. Figura B arată închiderea supapei velofaringiene.

În mod normal, viteza de mișcare și deplasarea velumului palatin variază semnificativ în funcție de situația specifică a vorbirii. Deplasarea velumului scade odată cu creșterea ratei de vorbire. Cu toate acestea, volumul vorbirii nu are un efect semnificativ asupra gradului de ridicare a velumului. U oameni diferitiÎnchiderea deschiderii velofaringiene nu are loc în același mod, din cauza diferitelor tipuri de interacțiuni între mușchii palatului moale și faringe. Mușchii implicați în funcționarea sfincterului velofaringian includ cinci mușchi ai palatului moale: mușchiul tensor palatin, mușchiul levator velum palatin, mușchiul uvulă, mușchiul palatoglos și mușchiul velofaringian. Un al șaselea mușchi, constrictorul faringian superior, este de asemenea implicat în închiderea valvei velofaringiene.

În timpul vorbirii, foramenul velofaringian se închide pe măsură ce velumul palatin se deplasează într-o direcție posterosuperioară spre peretele faringian posterior, iar pereții laterali ai faringelui se deplasează medial. La unii oameni, partea din spate a gâtului se poate mișca anterior. În mod normal, atunci când valva velofaringiană se închide, pot apărea o varietate de mișcări.

Mișcarea velumului palatin în spate și în sus are loc datorită acțiunii mușchiului levator velum palatin (PV), care alcătuiește cea mai mare parte a palatului moale și este principalul mușchi implicat în ridicarea velumului palatin. Există diferențe individuale în unghiul de atașare al PNZ la velum în raport cu baza craniului. Contracția palatoglosului și a mușchilor velofaringieni servește probabil la deplasarea inferioară a velumului, contracarând astfel tensiunea ascendentă exercitată de PVD. De asemenea, mușchiul velofaringian ajută la întinderea laterală a velumului, ceea ce crește mobilitatea velară și suprafața de contact. Modificări minore inaltimea velumului palatin, atunci cand este in pozitie ridicata, apare datorita contractiilor muschiului velofaringian. Îngroșarea pe partea dorsală a velumului palatin corespunde mușchiului uvulei.

Deși implicarea peretelui faringian lateral în închiderea valvei velofaringiene variază la diferite persoane, s-a constatat că de obicei apare în timpul conversației și este determinată de caracteristicile vorbirii. Conform literaturii de specialitate, mișcările maxime ale faringelui apar la nivelul întregii lungimi a velumului palatin și a palatului dur, cu mult sub proeminența mușchiului levator velum palatin. S-a propus că mișcarea laterală rezultă din contracția selectivă a fibrelor cele mai superioare ale mușchiului constrictor superior. Lateral, constrictorul superior se conectează cu fibrele mușchiului velofaringian, astfel încât acest mușchi este, de asemenea, implicat activ în mișcarea peretelui lateral al faringelui.

Creasta Passavanti este o elevație transversală a peretelui faringian posterior, întâlnită la unele persoane în timpul vorbirii și înghițirii, care este asociată cu mișcarea activă a peretelui faringian lateral. Aparent, prezența sa se datorează contracției fibrelor superioare ale constrictorului superior, cu fibre de legătură ale mușchiului velofaringian. La unii oameni, aceasta este structura faringiană principală, situată pe partea din spate a gâtului la nivelul velumului. Cu toate acestea, poziția crestei Passavanti față de velum palatin este diferită. Datele obținute sugerează că la aproximativ o treime dintre pacienții examinați, creasta Passavanti este una dintre principalele structuri faringiene la nivelul închiderii velofaringiene. Prezența unei creste Passavanti poate sau nu favoriza închiderea velofaringiană la unii indivizi.

Astfel, șase mușchi ai palatului moale și ai faringelui sunt implicați în închiderea velofaringiană. În mod normal, închiderea are loc diferit la diferite persoane, ceea ce se exprimă în participarea diferită a velumului palatin și a pereților laterali și posteriori ai faringelui. Tipurile de închidere velofaringiană variază în funcție de indivizi. Deschiderea și închiderea deschiderii velofaringiene corespund nevoilor vorbirii.

Marshall E. Smith, Steven D. Gray și Judy Pinborough-Zimmerman

Insuficiență velofaringiană

Rinolalia - încălcarea timbrului vocii și a pronunției sunetului, cauzată de defecte anatomice și fiziologice ale aparatului de vorbire.

Larinolalie mecanismul de articulare, fonație și formare a vocii are abateri semnificative de la normă și este cauzat de o încălcare a participării rezonatoarelor nazale și orofaringiene. Cu fonația normală la o persoană, în timpul pronunțării tuturor sunetelor vorbirii, cu excepția sunetelor nazale, cavitățile nazofaringiene și nazale sunt separate de cavitățile faringiene și bucale.

Forme de rinolalie

În funcție de natura disfuncției închiderii velofaringiene, se disting diferite forme de rinolalie.

Rinolalia închisă caracterizată prin scăderea rezonanței nazale fiziologice în timpul producerii sunetelor vorbirii.

Caracteristică:

Încălcarea pronunției consoanelor nazale (m, m, n, n „sună ca oral b, b”, d, d”);

Încălcarea pronunției vocalelor (aceasta capătă un ton nefiresc, mort);

Cauzele rinolaliei închise cel mai adesea apar modificări organice în spațiul nazal sau tulburări funcționale ale închiderii velofaringiene. Modificările organice sunt cauzate de fenomene dureroase, în urma cărora trecerea nazală scade și respirația nazală devine dificilă.

Rinolalia anterioară închisă apare cu hipertrofia cronică a mucoasei nazale, în principal secțiuni posterioare corbinate inferioare, cu polipi în cavitatea nazală, cu sept nazal deviat și cu tumori ale cavității nazale.

Rinolalia posterioară închisă la copii este cel mai adesea o consecință a creșterilor adenoide mari, ocazional polipi nazofaringieni, fibroame sau alte tumori nazofaringiene.

Rinolalia închisă funcțională Apare frecvent la copii, dar nu este întotdeauna recunoscut corect. Se caracterizează prin faptul că apare cu o bună conductivitate a cavității nazale și respirație nazală netulburată. În cazul rinolaliei închise funcționale, timbrul sunetelor nazale și vocalice poate fi mai perturbat decât în ​​cazul rinolaliei organice. Motivul este că palatul moale se ridică peste normal în timpul fonației și pronunției sunetelor nazale și blochează accesul undelor sonore la nazofaringe. Fenomene similare sunt observate mai des în tulburările nevrotice la copii.

Rinolalia deschisă .

Caracteristică:

Încălcarea timbrului sunetelor vocale;

Încălcarea timbrului unor consoane. Când se pronunță sunete șuierate și fricative f, v, x, se adaugă un sunet răgușit care apare în cavitatea nazală. Sunetele plozive p, b, d, t, k și g, precum și sonorurile l și r sună neclar, deoarece presiunea aerului necesară pentru pronunția lor corectă nu poate fi generată în cavitatea bucală.

Rinolalia deschisă poate fi organic și funcțional.

Rinolalia deschisă organică pot fi congenitale sau dobândite.

Cel mai frecventcauza formei congenitale este o scindare a palatului moale și dur.

Rinolalia deschisă dobândită format ca urmare a traumatismelor cavității bucale și nazale sau ca urmare a paraliziei dobândite a palatului moale.

Cauze ale rinolaliei deschise funcționale poate fi diferit. De exemplu, apare în timpul fonației la copiii cu articulația lentă a palatului moale. Forma deschisă funcțională se manifestă în isterie, uneori ca un defect independent, alteori ca unul imitativ.

Una dintre formele funcționale este rinolalia deschisă obișnuită, observată, de exemplu, după îndepărtarea creșterilor adenoide mari și apare ca urmare a restricției pe termen lung a mobilității palatului moale.

O examinare funcțională a rinolaliei deschise nu evidențiază modificări organice la nivelul palatului dur sau moale. Un semn al rinolaliei deschise funcționale este și faptul că, de obicei, pronunția numai sunetelor vocale este afectată, în timp ce la pronunțarea consoanelor, închiderea velofaringiană este bună și nu are loc nazalizarea.

Prognosticul pentru rinolalia deschisă funcțională este mai favorabil decât pentru cel organic. Timbrul nazal dispare in urma exercitiilor foniatrice, iar tulburarile de pronuntie sunt eliminate prin metodele obisnuite folosite pentru dislalie.

Rinolalia cauzată de neuniunea congenitală a buzei și palatului , reprezintă problema serioasa pentru logopedie și o serie de științe ciclu medical(stomatologie chirurgicală, ortodonție, otorinolaringologie, genetică medicală etc.). Despicătura buzei și palatului sunt cele mai frecvente și severe malformații congenitale.

Se găsesc următoareletipuri de crăpături :

1) despicătură de buză și proces alveolar

2) despicaturi ale palatului dur și moale;

3) despicături ale buzei superioare, procesului alveolar și palatului - unilaterale și bilaterale;

4) palato-despicătură submucoasă (submucoasă). Cu buzele și palatina despicată, toate sunetele capătă un ton nazal sau nazal, care interferează grosolan cu inteligibilitatea vorbirii.

Impactul asupra dezvoltării fizice a copilului

Ca urmare a acestui defect la copii în timpul lor dezvoltarea fizică apar tulburări funcţionale grave.

La copiii cu lipsă de consolidare congenitală a buzei și palatului, actul de suge este foarte dificil. Prezintă dificultăți deosebite la copiii cu despicătură bucală și palatina, iar cu despicături bilaterale acest act este în general imposibil.

Dificultatea de hrănire duce la o slăbire a vitalității, iar copilul devine susceptibil la diferite boli. Copiii cu despicături sunt cei mai sensibili la catarul tractului respirator superior, bronșită, pneumonie, rahitism și anemie.

Adesea, astfel de copii experimentează modificări patologice în organele ORL: curbura septului nazal, deformarea aripilor nasului, adenoide, hipertrofie (mărirea) amigdalelor. Ei experimentează adesea procese inflamatorii în zona nazală. Procesul inflamator se poate muta de la membrana mucoasă a nasului și a faringelui la trompele lui Eustachio și poate provoca inflamarea urechii medii. Otita medie frecventă, adesea cu o evoluție cronică, provoacă pierderea auzului. Aproximativ 60-70% dintre copiii cu despicătura palatina au grade variate de pierdere a auzului (de obicei la o ureche) - de la o scădere ușoară care nu interferează cu percepția vorbirii până la pierderea semnificativă a auzului.

Abaterile în structura anatomică a buzei și palatului sunt strâns legate de subdezvoltarea maxilarului superior și de malocluzie cu dispunerea defectuoasă a dinților.

Numeroase tulburări funcționale cauzate de defecte ale structurii buzei și palatului necesită supraveghere medicală constantă.

În țara noastră s-au creat condiții pentru tratamente complexe în centre de specialitate de la Institutul de Cercetări în Traumatologie, la secțiile de chirurgie dentară, precum și în alte instituții în care se desfășoară multă activitate medicală și preventivă.

Medicii din diverse specialități observă copiii și decid împreună asupra unui plan de tratament cuprinzător.

În primii ani de viață ai unui copil, rolul principal revine medicului pediatru, care gestionează hrănirea și rutina zilnică a bebelușului, efectuează prevenirea și tratamentul și, dacă este necesar, recomandă tratamentul ambulatoriu sau internat.

Operația de refacere a buzei superioare (cheiloplastie) este recomandată în primul an de viață al unui copil; se efectuează adesea în maternități în primele zile după naștere.

În cazurile de palatodespicat, medicul ortodont folosește diverse dispozitive, inclusiv un obturator, care facilitează alimentația și creează condiții pentru dezvoltarea vorbirii în perioada preoperatorie. Medicul otolaringolog identifică și tratează toate modificările dureroase ale urechii, cavităților nazale, nazofaringelui și laringelui și pregătește copiii pentru operație.

În cazul abaterilor în dezvoltare mentală iar prezența unor reacții nevrotice pronunțate, copilul este consultat de un neurolog.

Chirurgia de restaurare a palatului (uranoplastie) se efectuează în majoritatea cazurilor la vârsta preșcolară.

După condiție dezvoltare mentală Copiii cu palati despicați sunt împărțiți în trei categorii:

1) copii cu dezvoltare psihică normală;

2) copii cu retard mintal;

3) copii cu olegofrenie (de diferite grade). În timpul unei examinări neurologice, semnele de afectare focală semnificativă a creierului nu sunt de obicei observate. Unii copii au microsemne neurologice individuale. Deficiențele funcționale sunt mult mai frecvente la copii sistemul nervos, uneori reacții psihogene semnificativ pronunțate, excitabilitate crescută.

Palatul despicat congenital are un impact negativ asupra dezvoltării vorbirii copilului.

Buza despicată și palatul despicat joacă roluri diferite în formarea subdezvoltării vorbirii. Aceasta depinde de dimensiunea și forma defectului anatomic.

Este tipic să suprapuneți zgomote suplimentare pe sunetele nazale, cum ar fi aspirația, sforăitul, laringele etc. Apare tulburare specifică timbrul vocii și pronunția sunetului.

Pentru a preveni trecerea alimentelor prin nas, copilul chiar de la bun vârstă fragedă dobândește obiceiul de a ridica partea din spate a limbii pentru a bloca trecerea în cavitatea nazală. Această poziție a limbii devine obișnuită și, de asemenea, schimbă articulația sunetelor.

Când vorbesc, de obicei copiii deschid puțin gura și ridică partea din spate a limbii mai sus decât este necesar. Din acest motiv, vârful limbii nu se mișcă complet. Un astfel de obicei înrăutățește calitatea vorbirii, de când poziție înaltă maxilarul și limba, cavitatea bucală capătă o formă care permite aerului să intre în nas, ceea ce sporește nazalitatea.

Când încearcă să pronunțe sunetele p, b, f, c, un copil cu rinolalie folosește „propriile sale” metode. Sunetele sunt înlocuite de un clic faringian, care caracterizează în mod foarte unic vorbirea unui copil cu o formă severă de rinolalie. Un clic specific, care amintește de sunetul unei supape, se formează atunci când epiglota atinge partea din spate a limbii.

Nu a fost stabilită o corespondență directă între dimensiunea defectului palatin și gradul de distorsiune a vorbirii. Acest lucru se explică prin diferențe individuale mari în configurația nazală și cavitatea bucală la copii, raportul dintre cavitățile rezonante și tehnicile compensatorii pe care le folosește fiecare copil pentru a crește inteligibilitatea vorbirii sale. În plus, inteligibilitatea vorbirii depinde de vârsta și de caracteristicile psihologice individuale ale copiilor.

Sedintele de logopedie cu copilul trebuie sa inceapa in perioada preoperatorie pentru a preveni schimbari grave in functionarea organelor vorbirii. În această etapă se pregătește activitatea palatului moale, se normalizează poziția rădăcinii limbii, se intensifică activitatea musculară a buzelor și se produce expirația orală direcționată. Toate acestea luate împreună creează conditii favorabile pentru creşterea eficienţei operaţiunii şi corectarea ulterioară. La 15-20 de zile după operație se repetă exerciții speciale; dar acum scopul principal al orelor este de a dezvolta mobilitatea palatului moale.

Studiul activității de vorbire a copiilor care suferă de rinolalie arată că condițiile anatomice și fiziologice defectuoase ale formării vorbirii, componenta motrică limitată a vorbirii duc nu numai la dezvoltarea anormală a părții sale sonore, ci, în unele cazuri, la o tulburare sistemică mai profundă a tuturor. componentele sale.

Pe măsură ce copilul îmbătrânește, indicatorii dezvoltării vorbirii se înrăutățesc (comparativ cu indicatorii copiilor vorbitori în mod normal), structura defectului este complicată din cauza încălcării diverse forme discurs scris.

Corectarea precoce a abaterilor în dezvoltarea vorbirii la copiii cu rinolalie are o semnificație socială, psihologică și pedagogică extrem de importantă pentru normalizarea vorbirii, prevenirea dificultăților de învățare și alegerea unei profesii.