Pirogov Nikolaj Ivanovič (1810--1881), lekár, zakladateľ vojenskej poľnej chirurgie.
Narodil sa 25. novembra 1810 v Moskve. Pochádza z veľká rodina Malý šľachtic Pirogov by sotva získal vzdelanie, nebyť známeho svojich rodičov: slávny moskovský lekár, profesor Moskovskej univerzity E. Mukhin si všimol chlapcove schopnosti a začal s ním študovať. Pirogov splnil očakávania: už vo veku 14 rokov, keď si pridal dva roky, vstúpil do Lekárska fakulta Moskovská univerzita a potreba pracovať ako prosektor v anatomickom divadle viedli k výberu chirurgie ako špecializácie. Po absolvovaní univerzity (1826) odišiel Pirogov na Yuryevovu (teraz Tartu) univerzitu. Tu pracuje na chirurgickej klinike a o päť rokov neskôr obhajuje doktorandskú prácu.
Vo veku 26 rokov sa stal profesorom chirurgie. V roku 1833 odišiel Pirogov do Nemecka, kde sa zdokonaľoval na klinikách v Berlíne a Göttingene. Po návrate vydal svoje slávne „Annals of the Surgical Clinic“ a klasické dielo „Chirurgická anatómia arteriálnych kmeňov a fascií“. V roku 1840 bol Pirogov vymenovaný za profesora na Lekársko-chirurgickej akadémii v Petrohrade. V roku 1843-1848 Vyšiel jeho „Kompletný kurz aplikovanej anatómie ľudského tela“. Pirogov prvýkrát zažil účinok anestézie (éteru) počas operácií na ranených vo vojenských poľných podmienkach na Kaukaze a študoval patologickú anatómiu cholery.
Počas krymskej vojny v rokoch 1853-1856. podieľal sa na organizácii vojenskej poľnej zdravotnej služby, prvýkrát v histórii použil sadrový odliatok pri liečbe traumatických zlomenín a zaviedol Inštitút milosrdných sestier. Na základe vlastných skúseností napísal Nikolaj Ivanovič „Začiatky všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie“ (1865-1866). V roku 1856 Pirogov opustil svoju službu na Lekársko-chirurgickej akadémii. Bol vymenovaný za správcu vzdelávacieho okresu Odessa, potom Kyjeva. Vzdelávacie aktivity vedca pokračovali až do marca 1861, kedy bol prepustený pre voľnomyšlienkárstvo a pokusy o zmenu školského vzdelávacieho systému.
Ak chcete zúžiť výsledky vyhľadávania, môžete svoj dotaz spresniť zadaním polí, ktoré chcete vyhľadať. Zoznam polí je uvedený vyššie. Napríklad:
Môžete vyhľadávať v niekoľkých poliach súčasne:
Logické operátory
Predvolený operátor je A.
Operátor A znamená, že dokument sa musí zhodovať so všetkými prvkami v skupine:
rozvoj výskumu
Operátor ALEBO znamená, že dokument sa musí zhodovať s jednou z hodnôt v skupine:
štúdium ALEBO rozvoj
Operátor NIE nezahŕňa dokumenty obsahujúce tento prvok:
štúdium NIE rozvoj
Typ vyhľadávania
Pri písaní dotazu môžete určiť metódu, ktorou sa bude fráza hľadať. Podporované sú štyri metódy: vyhľadávanie s morfológiou, bez morfológie, vyhľadávanie prefixov, vyhľadávanie fráz.
Štandardne sa vyhľadávanie vykonáva s prihliadnutím na morfológiu.
Ak chcete hľadať bez morfológie, stačí pred slová vo fráze umiestniť znak „dolár“:
$ štúdium $ rozvoj
Ak chcete vyhľadať predponu, musíte za dopyt vložiť hviezdičku:
štúdium *
Ak chcete vyhľadať frázu, musíte dopyt uzavrieť do dvojitých úvodzoviek:
" výskumu a vývoja "
Hľadajte podľa synoným
Ak chcete do výsledkov vyhľadávania zahrnúť synonymá slova, musíte zadať hash " #
“ pred slovom alebo pred výrazom v zátvorkách.
Pri aplikácii na jedno slovo sa preň nájdu až tri synonymá.
Keď sa použije na výraz v zátvorkách, ku každému slovu sa pridá synonymum, ak sa nejaké nájde.
Nie je kompatibilné s vyhľadávaním bez morfológie, vyhľadávaním predpony alebo vyhľadávaním fráz.
# štúdium
Zoskupovanie
Ak chcete zoskupiť hľadané frázy, musíte použiť zátvorky. To vám umožňuje ovládať booleovskú logiku požiadavky.
Napríklad musíte požiadať: nájdite dokumenty, ktorých autorom je Ivanov alebo Petrov a názov obsahuje slová výskum alebo vývoj:
Približné vyhľadávanie slov
Pre približné vyhľadávanie musíš dať vlnovku" ~ “ na konci slova z frázy. Napríklad:
bróm ~
Pri vyhľadávaní sa nájdu slová ako „bróm“, „rum“, „priemyselný“ atď.
Môžete dodatočne špecifikovať maximálne množstvo možné úpravy: 0, 1 alebo 2. Napríklad:
bróm ~1
V predvolenom nastavení sú povolené 2 úpravy.
Kritérium blízkosti
Ak chcete vyhľadávať podľa kritéria blízkosti, musíte umiestniť vlnovku " ~ " na konci frázy. Ak napríklad chcete nájsť dokumenty so slovami výskum a vývoj v rámci 2 slov, použite nasledujúci dopyt:
" rozvoj výskumu "~2
Relevantnosť výrazov
Ak chcete zmeniť relevantnosť jednotlivých výrazov vo vyhľadávaní, použite znak " ^
“ na konci výrazu, za ktorým nasleduje úroveň relevantnosti tohto výrazu vo vzťahu k ostatným.
Čím vyššia úroveň, tým relevantnejší je výraz.
Napríklad v tomto výraze je slovo „výskum“ štyrikrát relevantnejšie ako slovo „vývoj“:
štúdium ^4 rozvoj
Štandardne je úroveň 1. Platné hodnoty sú kladné reálne číslo.
Vyhľadajte v rámci intervalu
Ak chcete uviesť interval, v ktorom by sa mala nachádzať hodnota poľa, mali by ste uviesť hraničné hodnoty v zátvorkách oddelené operátorom TO.
Vykoná sa lexikografické triedenie.
Takýto dotaz vráti výsledky s autorom počínajúc Ivanovom a končiacim Petrovom, ale Ivanov a Petrov nebudú zahrnutí do výsledku.
Ak chcete zahrnúť hodnotu do rozsahu, použite hranaté zátvorky. Ak chcete vylúčiť hodnotu, použite zložené zátvorky.
Uplynulo 200 rokov od narodenia veľkého ruského chirurga Nikolaja Ivanoviča Pirogova. Právom je označovaný za zakladateľa vojenskej poľnej chirurgie. Na vyhodnotenie prínosu vojenskej poľnej chirurgie je potrebné poznať jej stav pred ňou. Pomoc raneným bola v tom čase chaotická, chirurgovia nezvládali bolesť počas operácie, pacienti zomierali na sepsu, úmrtnosť medzi nimi dosahovala 80 % a viac.
Pirogov položil základy vojenskej poľnej chirurgie, základ vojenskej lekárskej správy, pravidlá pre lekársku a evakuačnú podporu vojsk a organizáciu zdravotníckych služieb. Historickou zásluhou Pirogova je vytvorenie prvých oddielov sestier a ich zapojenie do pomoci zraneným na bojisku. Výsledkom jeho práce bolo vydanie klasickej príručky „Začiatok všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie“. Pirogovove diela tvorili základ pre činnosť vojenských poľných chirurgov 19. – 20. storočia, využívali ich sovietski chirurgovia počas druhej svetovej vojny a sú aj sprievodcom celej modernej lekárskej starostlivosti o ranených na bojisku.
Nikolaj Ivanovič ako prvý na svete navrhol, zorganizoval a uplatnil svoje slávne triedenie ranených, z čoho následne vyrástlo celé lekárske a evakuačné zabezpečenie ranených. Predtým vládol na obliečkach strašný neporiadok a chaos. Živé obrázky márnosti, zmätku a zbytočnej práce lekára v takomto prostredí sú zobrazené v „Sevastopolských listoch“. Pirogovov systém pozostával z rozdelenia ranených na prvej obväzovej stanici v závislosti od závažnosti do piatich hlavných kategórií:
Beznádejný a smrteľne zranený; Vážne a nebezpečne zranení vyžadujúci okamžitú pomoc; Ťažko zranený, vyžadujúci si tiež okamžité, ale viac ochranné výhody; Zranení, u ktorých je okamžitá chirurgická pomoc potrebná len na umožnenie transportu; Ľahko ranení, alebo tí, ktorých prvá pomoc je obmedzená na priloženie ľahkého obväzu alebo odstránenie povrchovo usadeného náboja.
Ranení, ktorí potrebovali neodkladnú chirurgickú starostlivosť, boli operovaní v teréne, tí s ľahkými zraneniami boli evakuovaní do vnútrozemia na ošetrenie v stacionárnych vojenských nemocniciach. Vďaka zavedeniu takéhoto veľmi jednoduchého a rozumného triedenia nebola pracovná sila rozptýlená a pomocná práca prebiehala rýchlo a efektívne. Z tohto pohľadu sú nám jasné tieto Pirogovove slová: „Zo skúseností som presvedčený, že na dosiahnutie dobrých výsledkov vo vojenských poľných nemocniciach nie je potrebná ani tak vedecká chirurgia a medicínske umenie, ale efektívna a dobre zavedená administratíva“.
pomyslel si Nikolaj Ivanov hlavná úloha zabezpečenie prepojenosti liečby a evakuácie, pričom sa postupuje od zákl zdravotné problémy, najmä stanovenie umiestnenia a zoskupenia liečebných ústavov, ako aj objemu poskytovanej zdravotnej starostlivosti raneným a chorým. Ako prvý vyhlásil princíp rozdelenia územia krajiny a tyla aktívnej armády na evakuačné oblasti. Počas bitky považoval za potrebné poskytnúť pomoc a trval na poskytnutí personálne jednotlivé balíčky obväzov, ktoré ho naučia aplikovať primárny obväz a zastaviť krvácanie. Veľkú pozornosť venoval organizácii odsunu ranených z bojiska a ich transportu do obväzových staníc, na jeho naliehanie boli do štábu vojenských jednotiek v roku 1869 zaradení špeciálni nosiči. Triedenie ranených podľa Pirogova sa následne úspešne využívalo nielen v ruskej armáde, ale aj v jej nepriateľských armádach.
Rozvinul najdôležitejšie ustanovenia o vojne ako „traumatickej epidémii“, o závislosti liečby rán na vlastnostiach zraňujúcej zbrane. Nikolaj Ivanovič študoval vlastnosti striel používaných vo vojnách v rokoch 1847 - 1878 a dospel k záveru, že „rana by mala byť čo najviac ponechaná na pokoji a neodhaľovať poškodené časti“, odporučil „šetrnú“ operáciu, t. upustil od skorých amputácií so strelnými poraneniami končatín s poškodením kostí. Pirogov veril, že pri liečbe rany spolu s použitím metódy je potrebné ju zbaviť krvných zrazenín, rozdrveného a pomliaždeného tkaniva. Veľkou zásluhou vedca je vývoj troch princípov liečby zranených:
Ochrana pred traumatickými vplyvmi; Imobilizácia; Anestézia počas chirurgických zákrokov v teréne.
Rozhodol sa využiť éterovú anestéziu vo vojenskej poľnej chirurgii – priamo pri poskytovaní chirurgickej starostlivosti na bojisku. Éterová anestézia si našla prívržencov a zaujatých kritikov. Pirogov sa nepridal do žiadneho tábora, kým vlastnosti éteru neotestoval v laboratórnych podmienkach, na psoch, na sebe, na svojich najbližších asistentoch a napokon aj v masovom meradle na ranených. Kaukazský front. V táborových stanoch, kde boli umiestnení ranení, začal Pirogov špecificky operovať v prítomnosti pacientov, aby ich presvedčil o analgetickom účinku éterických výparov. Takáto vizuálna propaganda pôsobila na ranených veľmi blahodarne a nebojácne podstupovali narkózu. Len za rok vykonal asi 300 operácií v éterovej anestézii. Po mnoho rokov Pirogov neúnavne pracoval na zlepšovaní metód a techník anestézie a učil to lekárov.
Tu na Kaukaze, počas vojny, Pirogov používal Setenov škrobový obväz na fixáciu zlomenín končatín zranených, ktorí mali byť transportovaní. Keď sa však v praxi presvedčil o jeho nedokonalosti, v roku 1852 ho nahradil svojím tvarovaným alabastrom, teda sadrovým odliatkom. Pirogov zaviedol princíp „odpočinku pri rane“, transportnej imobilizácie a fixnej sadrovej dlahy, pričom rozlišoval dva podstatné body: sadrovú dlahu ako prostriedok pokojového transportu a sadrovú dlahu ako terapeutickú metódu.
IN zahraničnej literatúry Myšlienka sadrového odliatku je spojená s menom belgického lekára Mathisena, ale je zdokumentované a pevne stanovené, že to bol Pirogov, ktorý ho prvýkrát navrhol a použil.
Sadrové odliatky sú teraz široko používané na liečbu zlomenín.
Vo vojenských nemocniciach Pirogov často pozoroval obraz, keď sa lekári ponáhľali na pomoc zraneným, ktorí „kričali a kričali“ hlasnejšie ako ostatní, a nie tým, ktorí potrebovali naliehavú okamžitú pomoc, v štádiu „traumatickej strnulosti“. Pirogov identifikoval kategóriu pacientov, o ktorých napísal: „S odtrhnutou rukou alebo nohou leží taký nehybný človek na obväzovej stanici; nekričí, nekričí, nesťažuje sa, na ničom sa nezúčastňuje a nič nepožaduje; jeho telo je chladné, jeho tvár je bledá ako mŕtvola; pohľad je nehybný a smeruje do diaľky; pulz je ako niť...“ Pirogov pozoroval takto zranených ľudí a opísal klinický obraz traumatického šoku a zaviedol klasickú definíciu šoku.
Aktivita zohrala významnú úlohu v histórii asepsy a antisepsy. Ešte pred zverejnením prác L. Pasteura a D. Listera vyjadril Pirogov brilantný odhad, že hnisanie rán závisí od živých patogénov („nemocničná miazma“). Z tejto teoretickej pozície vyvodil praktické závery. Na svojej klinike pridelil špeciálne oddelenie pre tých, ktorí sú infikovaní „nemocničnou miazmou“, požadoval oddelenie všetkých zamestnancov oddelenia gangrenózy, špeciálne obväzy a chirurgické nástroje a odporučil zdravotníckemu personálu venovať osobitnú pozornosť rukám a odevu. Pirogov bol šampiónom preventívnej medicíny. Napísal slávne slová: „Verím v hygienu. V tom spočíva skutočný pokrok našej vedy. Budúcnosť patrí preventívnej medicíne.“
Pirogov hovoril o dvoch spôsoboch rozvoja vojenskej poľnej chirurgie: očakávane - šetriace a aktívne - preventívne. V súvislosti s objavením a zavedením asepsy a antisepsy do chirurgickej praxe sa chirurgia začala rozvíjať druhou cestou.
V roku 1854 Pirogov publikoval svoju slávnu, skutočne dômyselnú, osteoplastickú operáciu chodidla, alebo, ako sa to nazývalo, „osteoplastické predĺženie kostí dolnej časti nohy počas enukleácie chodidla“. Operácia čoskoro získala všeobecné uznanie a občianske práva vďaka svojmu základnému princípu – vytvorenie odolnej „prírodnej“ protézy pri zachovaní dĺžky končatiny. Pirogovovu operáciu uznáva celý vzdelaný lekársky svet; jeho popis bol zahrnutý do všetkých príručiek a študentských učebníc o operačnej chirurgii a teraz môžeme bezpečne povedať: osteoplastická amputácia podľa Pirogovovej metódy je nesmrteľná.
Skvelá myšlienka tejto operácie od Pirogova dala impulz ďalšiemu rozvoju osteoplastiky na chodidle aj na iných miestach.
Pirogov ako prvý na svete organizoval a aplikoval ženskú starostlivosť o ranených v bojovej oblasti. Má veľkú česť predstaviť tento typ lekárskej starostlivosti v armáde, keďže v októbri 1854 organizoval prácu Svätokrížskeho spoločenstva sestier starajúcich sa o ranených a chorých, čím položil základ pre inštitút sestier. Nezištná práca ruských sestier prekonala všetky očakávania. Noviny a časopisy začali písať o ich výkonoch na bojisku, v lazaretoch a v nemocniciach. Ich prácu obdivoval celý svet. Tieto odvážne ženy bez toho, aby zavreli oči, pomáhali zraneným niekoľko dní. Neskôr sa podobné ženské brigády používali aj v armádach iných krajín.
Hlavným významom všetkých Pirogovových aktivít je, že svojou nezištnou a často tvrdou prácou premenil chirurgiu na vedu a vybavil lekárov vedecky podloženou metódou chirurgickej intervencie.
Pirogov vytvoril a viedol kliniku nemocničnej chirurgie, vyškolil vojenských chirurgov a zlepšil metódy vedenia operácií v teréne.
Tento talentovaný človek vyriešil mnohé problémy v rôznych oblastiach medicíny a položil základy vojenskej poľnej medicíny.
Vo všeobecnosti je úloha Pirogova v histórii národná medicína možno opísať slovami: „Pirogov vytvoril školu. Jeho škola je celá ruská chirurgia." Pirogov zomrel v 19. storočí, ale jeho brilantný vedecké úspechyžiť aj dnes.
Literatúra
Pirogov, listy a spomienky [Text] / . – M.: Akadémia vied ZSSR, 1950. Streich, S. Ya [Text] / . – M.: Mladá garda, 1993. – 160 s. Ošetrovateľstvo: od Pirogova po súčasnosť [Text] // Ošetrovateľstvo. – 2010. - Číslo 4. Bolshaya lekárska encyklopédia[Text] / t. /história/ludi/pirogov. htm http://dic. akademický. ru/dic. nsf/biograf2/10107 http://pirogov. rsmu. ru/6343.html http://www. cultinfo. ru/fulltext/1/001/008/005/980.htm
...urobil som, čo som mohol. N.I. Pirogov
Prednosti N.I. Pirogov v oblasti vojenskej poľnej chirurgie a organizácie vojenskej medicíny sú nepopierateľné a všeobecne uznávané. Myšlienky a princípy organizácie chirurgickej starostlivosti o ranených rôznych štádiách evakuácia zostáva v platnosti aj v našej dobe. Ich uznanie ďaleko presahuje hranice našej krajiny. Pirogovove princípy, tvorivo vyvinuté v podmienkach Veľkej Vlastenecká vojna, preukázali svoju vitalitu, umožnili nám zachrániť životy mnohých tisícov zranených a obnoviť ich schopnosť pracovať.
V roku 1854 sa začala Krymská vojna. Nikolaj Ivanovič, poháňaný hlbokým vlasteneckým cítením, s veľkými ťažkosťami dosiahol zaradenie do aktívnej armády do obliehaného Sevastopolu, kde si získal najväčšiu popularitu. Milosrdná sestra A.N. Krupskaja napísala (citované od S.Ya. Streicha): „Raz niesli bezhlavého vojaka na nosidlách do obväzovej stanice, mával rukami a kričal na vojakov: „Kde berieš to? Vidíte, že je bez hlavy?“ „Nič, vaša ctihodnosť,“ odpovedali vojaci, „hlavu nesú za nami, pán Pirogov ju nejako zviaže, možno sa bude hodiť, brat náš vojak. .“
V Sevastopole sa naplno prejavil génius veľkého chirurga, zakladateľa modernej vojenskej poľnej chirurgie. N.I. Pirogov vytvoril doktrínu, ktorú testoval a zdokonaľoval vo svetle skúseností z nasledujúcich vojen, vrátane rusko-tureckej vojny v rokoch 1877-1878. - posledný, ktorého sa musel zúčastniť. V roku 1879 N.I. Pirogov dal konečnú formuláciu lekárskeho vojenského poľného výcviku („Základné princípy mojej poľnej chirurgie“). V roku 1864 vyšiel Nemec a v rokoch 1865-1866. - Ruské vydanie príručky „Začiatky všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie“, ktorá „hovorí iba o témach, ktoré zamestnávajú vojenského lekára v vojnového času"Práce N.I. Pirogova o vojenskej poľnej chirurgii získali celosvetové uznanie. Rozvinul učenie o triedení ranených, o ranách a ich ošetrení (princíp odpočinku rán), o liečbe strelných zlomenín dlhých tubulárnych kostí a kĺbov (" šetriaca metóda (resekcie) s imobilizáciou končatín slepou a fenestrovanou sadrou),
obmedzujúce indikácie na amputáciu, zavedenie tlmenia bolesti vo vojenských poľných podmienkach, ženská starostlivosť o ranených. Diela N.I. Pirogova, v tejto oblasti naďalej slúžia ako základ pre organizáciu a taktiku lekárskej služby, ako aj zdravotnícku podporu vojenských operácií vojsk. Treba zdôrazniť, ako výrazne sa líši vedenie nepriateľských akcií moderné podmienky z vojen, ktorých sa zúčastnil N.I. Pirogov, čím viac narastá význam základných ustanovení, ktoré vypracoval.
V knihe „Začiatky všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie“, publikovanej v dvoch zväzkoch, N.I. Pirogov načrtol tri hlavné body, ktoré radikálne zmenili ďalší vývoj vojenskej medicíny.
Prvý výrok: "Vojna je traumatická epidémia." Priťahuje sa pozornosť na nedostatok lekárov vo veľkých vojnách, o znakoch vojenských zranení, ktoré sú charakteristické pre obdobie nepriateľstva. Pod traumou N.I. Pirogov pochopil súhrn všetkých faktorov traumatických pre telo, nielen mechanické zranenia. Jednou z hlavných čŕt vojenských operácií, ktoré N.I. Pirogova, je nerovnomerný a kŕčovitý výskyt sanitárnych strát v jednotkách a formáciách, ktoré majú, zdá sa, charakter epidémií a niekedy aj epidémií.
Druhá pozícia. Vlastnosti rán, úmrtnosť a úspešnosť liečby závisia najmä od rôznych vlastností zbraní a najmä strelných zbraní. N.I. Pirogov poukázal na dva spôsoby rozvoja vojenskej poľnej chirurgie: šetriace očakávanie a aktívne preventívne. "Pre poľnú chirurgiu sa na obväzovej stanici otvára široké pole najúspornejších aktivít - primárne operácie v bezprecedentnom rozsahu."
Na Kaukaze N.I. Pirogov vyviedol Jedným z pravidiel pre „šetrné ošetrenie“ strelných poranení je pitva rany. Rozšíril vstupné a výstupné otvory rán, aby „poskytol voľný vývod pre hnis, rozliatu krv a mŕtve tkanivo, ktoré sa nahromadilo v hĺbke rany“. Primárne ošetrenie rán považoval za hlavnú podmienku ich úspešnej liečby.
Tretie ustanovenie, ktoré má mimoriadny význam: „Nehrá to medicína, ale administratíva hlavnú úlohu pri pomoci raneným a chorým na vojnovom poli“, Za hlavnú úlohu považoval zabezpečenie prepojenia liečby a evakuácie.
Zostávajúce ustanovenia N.I. Pirogov, hoci majú nezávislý význam, objasňujú alebo rozvíjajú prvé tri.
Pod „vojenskou poľnou správou“ N.I. Pirogov chápal takú štruktúru zdravotníckych zariadení, počnúc jednotkami nosičov a končiac zadnou nemocnicou, také ich využitie a riadenie, ktoré by na jednej strane zodpovedalo charakteristike divadiel vojenských operácií, na druhej strane, k úspechom lekárskej vedy a praxe. Je potrebné zdôrazniť dôležitosť a význam niektorých požiadaviek kladených N.I. Pirogova do zdravotníckych zariadení ako príkladov „administrácie lekárskej oblasti“.
Do prvého stupňa, t.j. tímy sanitárov-vrátnikov mali tieto požiadavky: sanitári musia absolvovať potrebný výcvik na poskytovanie prvej pomoci raneným a ich šetrné odvoz alebo záchranu z bojiska. Takýto výcvik sanitárov bol v čase mieru pridelený nemocniciam. Vzhľadom na druhú inštanciu správy lekárskeho poľa - obväzové stanice, N.I. Pirogov venuje hlavnú pozornosť triedeniu ranených, distribúcii personálu a organizácii práce v nich.
Jedna z najdôležitejších udalostí N.I. Pirogov považoval triedenie zranených za nemiznúcu doktrínu, o ktorej vytvoril. Napísal: „Dobre organizované triedenie ranených na obväzových staniciach a vo vojenských dočasných nemocniciach je hlavným prostriedkom poskytovania náležitej pomoci a predchádzania bezmocnosti a škodlivým, vo svojich dôsledkoch problémom.“ Nikolaj Ivanovič požadoval, aby triedenie vykonali najskúsenejší chirurgovia, ktorí by dokázali správne stanoviť diagnózu, a tým určiť plán ďalšej liečby obetí: „Hlavnou vecou je triediť v prvom rade zranených tak, aby potom je možné, aby sa každému z nich systematicky a správne poskytovala nejaká pomoc.“
Učenie N.I. Pirogov o triedení je úspech vo vojenskej poľnej chirurgii, ktorý si zachoval svoj význam dodnes. A.A. Višnevskij píše: "Pirogovova myšlienka triedenia, tvorí základný kameň jeho terénnej chirurgie, je teraz akceptovaný vo všetkých armádach sveta, bude existovať navždy. Lekárske triedenie je hlavným rozdielom v technikách a metódach vojenskej poľnej a klinickej chirurgie, vrátane urgentnej chirurgie. N.I. Pirogov rozdelil zranených do 5 kategórií:
1) beznádejne a smrteľne zranený;
2) vážne a nebezpečne zranený;
3) vážne zranení, ktorí si tiež vyžadujú okamžité, ale viac ochranné výhody;
4) ranení, u ktorých je okamžitá chirurgická pomoc potrebná len na umožnenie transportu;
5) ľahko zranený.
Zároveň sa veľká pozornosť venuje správnemu usporiadaniu ranených. Toto rozdelenie ranených je základom pre stanovenie objemu zdravotnej starostlivosti v závislosti od bojovej a zdravotnej situácie.“
Na tretiu inštanciu „správy lekárskej oblasti“ N.I. Pirogov hovorí o vojenskom zdravotníckom transporte určenom na evakuáciu ranených z obväzových staníc do ošetrovní a nemocníc. Vo všetkých svojich ustanoveniach týkajúcich sa evakuácie ranených a chorých N.I. Pirogov zdôraznil myšlienku, že časté zastavovanie a preťažovanie ranených nie je spojené len s nepríjemnosťami, ale má škodlivý vplyv aj na ich zdravie.
Skvelá teoretická a praktický význam tretie ustanovenie N.I. Pirogov je, že úzko spája lekárske záležitosti s armádou z organizačného, taktického a metodického hľadiska.
Rozpoznávanie jednota a nedeliteľnosť práce ošetrovania a evakuácie ranených, Vzhľadom na prísne dodržiavanie zdravotných indikácií na liečbu a kontraindikácií pre evakuáciu ranených je situácia založená na rozhodujúcom význame bojovej situácie pri riešení hlavných úloh zdravotníckej podpory vojsk.
N.I. Pirogov venoval štyri zo svojich prác otázkam vojenskej medicíny:
1) „Správa o ceste na Kaukaz“ (1843);
2) „Začiatky všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie“ (1865-1866);
3) "Správa o návšteve vojenských zdravotníckych zariadení v Nemecku, Lotrinsko a Alsasko v roku 1870." (1871);
4) "Vojenské lekárstvo a súkromná pomoc na vojnovom mieste v Bulharsku a v tyle aktívnej armády v rokoch 1877-1878." (1879).
N.I. obsahuje mnoho cenných myšlienok a úvah o všeobecných organizačných otázkach vojenského lekárstva. Pirogov vo svojich sevastopolských listoch. Najvýznamnejšie diela Nikolaja Ivanoviča v oblasti vojenskej medicíny sú „Princípy“ a „Vojenské lekárstvo“. Obrovské skúsenosti, ktoré N.I. Pirogov v dôsledku osobnej účasti na bojiskách mu umožnil s veľkou úplnosťou a hĺbkou osvetliť základy a všeobecné zásady organizovanie pomoci v prípade hromadných nešťastí.
N.I. Pirogov predstavil klasický príklad techniky vedecký výskum organizačné otázky vojenského lekárstva, čo mu dáva právo nazývať ho zakladateľom vojenskej poľnej chirurgie.
Nikolaj Ivanovič trval na aktívnejšej účasti predstaviteľov lekárskej vedy na vojenskej lekárskej práci. V rokoch 1854-185,5. na Kryme boli len dvaja profesori medicíny - N.I. Pirogov a kyjevský chirurg H.Ya. Gübbenet. Počas rusko-tureckej vojny, ako s uspokojením poznamenal N.I. Koláčov už bolo viac. Pre profesorov považoval za povinné vykonávať nielen priamu chirurgickú a poradenskú činnosť, ale aj organizačnú prácu. Podľa N.I. Pirogov, profesori, spolu s vykonávaním operácií, sa musia v čase vojny stať hlavou celého podniku a stať sa jeho vodcami.
N.I. požadoval Pirogov jednotný systém chirurgická liečba v rôznych štádiách evakuácie, ktorá je v súčasnosti plne realizovaná.
Nikdy nezabudol na význam iných medicínskych odborov a predovšetkým terapie vo vojenskom zdravotníctve. Každého zraneného považoval súčasne za pacienta, ktorý potrebuje ošetrenie v súlade s jeho celkovým stavom. Simultánna chirurgická a terapeutická liečba, ako aj iné druhy lekárskej starostlivosti sú uznávaným postavením vojenskej medicíny. Počas Veľkej vlasteneckej vojny to umožnilo výrazne skvalitniť zdravotnú starostlivosť o ranených a chorých, urýchliť ich zotavenie a návrat do služby.
Spolu s liečbou, N.I. Pirogov veľkú hodnotu dával jedlo raneným. Búril sa proti vtedy prijatému systému „antiflogózy“ alebo „protizápalovej liečby“, ktorý zahŕňal prekrvenie, pijavice, ľad a vysiľujúcu diétu. N.I. Pirogov správne poukázal na to, že pre vojakov vyčerpaných pochodmi, bezsennými nocami, nedostatkom jedla, bojmi a nepokojmi bola rana dodatočným zdrojom oslabenia. Monotónnosť a chudoba nemocničnej stravy za týchto podmienok ešte viac prispela k vyčerpaniu ranených. Odporúčal bohaté, a čo je najdôležitejšie, chutné jedlo. N.I. Pirogov uviedol približný zoznam diétnych produktov potrebných pre nemocnicu: vajcia, ryžu na odvar, kávu atď. Uviedol tiež, ktoré jedlá sú potrebné pri niektorých chorobách.
Veľkého chirurga možno právom považovať za jedného zo zakladateľov diétnej terapie, ktorá zaujíma čoraz významnejšie miesto v komplexnom systéme liečby. Jeho pokusy o zlepšenie výživy zranených sa stretli s krádežou ubytovateľov, ako aj s formálnymi ťažkosťami - peňažné sankcie za zvýšenie cien potravín v porovnaní s usporiadaním stanoveným pre „nižšie hodnosti“. Veľká pomoc pre N.I. Pirogovovi pomohli zlepšiť výživu sestry v domácnosti, ktoré zohrávali úlohu moderných stravovacích sestier. Osobne pripravovali nejaké jedlá pre vyčerpaných ranených. Spolu s
terapeutická výživa, N.I. Pirogov obhajoval aj taký dôležitý aspekt nemocničného režimu, akým je chodenie pacientov pod holým nebom v lete aj v zime, namiesto toho, aby sa zdržiavali na stiesnených, preťažených oddeleniach, kde bol zatuchnutý a ťažký vzduch. Riešenie tejto otázky však bolo brzdené: okrem existujúcich starých nemocničných tradícií a predsudkov chýbal aj potrebný odev a obuv pre pacientov. Komisariát považoval ich vydávanie chorým „nižším stupňom“ za neprijateľný luxus.
Rok a pol pred vojnou prišiel Nikolaj Ivanovič s myšlienkou sadrového odliatku. IN krymská vojna vo veľkej miere používal tento obväz, čo umožnilo vykonávať nákladovo úspornú liečbu.
Sadrový odliatok, ďalej vylepšený kyjevským chirurgom Yu.K. Szymanowski (1829-1868) a používa sa ako obväz bez podšívky, hral obrovskú úlohu v chirurgii v mierových a najmä vojnových časoch.
Zároveň v učení N.I. Pirogov tam boli aj momenty, ktoré nie sú v moderných podmienkach prijateľné. To zahŕňa požiadavku N.I. Pirogov o čo najväčšom rozptyle ranených: „Rozptýlenie ranených a chorých... a predovšetkým oddelené a pokiaľ možno jediné uloženie ťažko ranených je najistejším prostriedkom proti šíreniu traumatických infekcií. .“
K podobnému záveru N.I. Pirogov uviedol smutnú skúsenosť z 3. vojenskej pozemnej nemocnice v Petrohrade, kde sídlila jeho klinika, ako aj skúsenosti všetkých ostatných nemocníc. Infekciu v nemocnici z „miazmy“ v dôsledku nahromadenia chorých a zranených, ich sekrétov, kontaminovaných obväzov a iných príčin prezentoval N.I. Pirogov vo veľkých nemocniciach s fatálnou nevyhnutnosťou: „Akonáhle budeme mať na rukách niekoľko stoviek vážne zranených ľudí nahromadených v jednom priestore, hnilé kvasenie a sepsa sa pomaly neobjavia...“.
Tieto názory N.I. Pirogov ospravedlňovali údaje o obrovskej úmrtnosti v nemocniciach, nepretržitej infekcii rán a impotencii nemocničných lekárov. Preto je najlepším východiskom podľa N.I. Pirogova, bolo umiestňovanie ranených nie vo veľkej nemocnici a už vôbec nie v uzavretej miestnosti, ale v stanoch, dobre vetraných, umiestnených v dostatočnej vzdialenosti od seba a s čo najmenším počtom ranených v každom, max. jedno umiestnenie.
V knihe „Začiatky vojenskej poľnej chirurgie“ N.I. Pirogov, berúc do úvahy účinok strelných zbraní, poukazuje na rozdiely „v závislosti: 1) od veľkosti strely 2) od zmeny smeru 3) od dopadu počas letu a pri vzlete 5) na; rozdelenie
na niekoľko kusov; 6) zo zavedenia cudzích telies: 7) z vlastnosti strely (či už bola masívna alebo dutá); 8) o vlastnostiach poškodeného tkaniva.“
Tejto klasifikácii predchádza štúdium deštruktívneho účinku projektilov v závislosti od ich hmotnosti, presnosti a rýchlosti, a to na taktické a technické vlastnosti strelné zbrane.
Až do roku 1855 sa ženská práca využívala len na starostlivosť v nemocniciach a zadných lazoch. N.I. Za prvé úspešné skúsenosti s využívaním ženskej starostlivosti o ranených a chorých na fronte Rusko vďačí Pirogovovi. Činnosť prvých 13 sestier, ktoré spolupracovali priamo s N.I Pirogovom, začala v januári 1855, potom sa ich počet postupne zvýšil na 85. Celkovo na Kryme pracovalo asi 120 sestier. Nikolaj Ivanovič rozdelil sestry do skupín: obliekanie, lekáreň, služba, sestry v domácnosti, doprava. Okrem účasti sestier na operáciách a preväzovaní boli ich služby obzvlášť skvelé pri starostlivosti o ranených a chorých a odstraňovaní mnohých ekonomických problémov a zneužívaní.
Bola to práve táto aktivita sestier N.I. Pirogov bol obzvlášť cenený. „Každý večer,“ napísal, „chodia ku mne Chitrovo a Kartseva a zavádzame všetky druhy hákov, aby sme chytili nemocničných zlodejov“... „Sestry dali menej kurčiat a chuť je lepšia - všetko nepomáha, ale musíme byť naozaj na pozore, je škoda vidieť, že chorí takmer nejedia polievku.
N.I. Pirogov považoval sestry za svoje hlavné asistentky v mimoriadne ťažkých podmienkach obrany Sevastopolu, „... Čo je na tom chaose určite dobré,“ napísal, „sú sestry milosrdenstva, skutočné požehnanie regiónu. Obhajoval som myšlienku zavedenia sestier do vojenských nemocníc proti hlúpym útokom starých capov a moja pravda sa naplnila." Spolu so sestrami zo Svätokrížskeho spoločenstva obetavo pracovali aj ženy z ľudu, ktoré pre svoj pôvod do komunít nepustili - manželky a sestry námorníkov. Najpozoruhodnejšia z týchto žien bola slávna Daria zo Sevastopolu, dcéra námorníka.
Teda N.I. Pirogov vypracoval doktrínu vojny ako traumatickej epidémie, ktorá definovala základné podmienky pre činnosť lekárskej služby. V tejto veci vychádzal z potreby konať predovšetkým v záujme celej masy ranených. Ako najvýznamnejšie organizačné podujatie N.Y. Pirogov zaviedol triedenie ranených a chorých, jasne formuloval svoje úlohy a postup, berúc do úvahy zdravotné indikácie a miesto evakuácie.
N.I. Pirogov vlastní doktrínu bojovej traumy a reakcie tela na ňu. Organizmus vnímal ako celok v jednote s vonkajším prostredím; veľkú hodnotu
pripojil neuropsychiatrický faktor k priebehu zranení. Myšlienky N.I. Pirogovove vyhlásenia o tejto časti vojenskej medicíny sú pozoruhodné svojou hĺbkou.
Veľká zásluha N.I. Pirogov je, že ako prvý na svete použil éterovú anestéziu, pevnú sadru a ženskú prácu na starostlivosť o ranených a chorých v zdravotníckych zariadeniach.
N.I. Pirogov sa pozrel do budúcnosti a s brilantným nadhľadom určil ďalšie smerovanie vývoja vojenskej medicíny. Jeho výtvory skutočne prežijú stáročia, sú hlavnou hviezdou pre ďalšie zlepšovanie
toto odvetvie medicíny.
Vo všetkých dielach N.I. Pirogova, ktorý sa venuje vojenskej poľnej chirurgii, sa červená niť tiahne myšlienkou potreby jednotného, autorizovaného a kvalifikovaného vedenia v armáde.
kapitola 7
N.I. Pirogov a začiatok antiseptík v Rusku
Príčinu smrti treba hľadať nie v operácii, ale v miazme, ktorá sa šíri s mimoriadnou silou.
N.I. Pirogov
Prejdú desaťročia, kým sa objavia všeobecne akceptované prostriedky boja proti infekcii rán a N.I. Pirogov už hovoril o možnosti infekcie rán prostredníctvom nástrojov a rúk chirurga, prenosu infekcie z jednej rany do druhej prostredníctvom predmetov, s ktorými pacient prichádza do kontaktu. Systém techník protihnilobnej liečby a prevencie v chirurgii, ktorý zaviedol Nikolaj Ivanovič, prinútil ustúpiť od „chirurgických popráv“ - pyémie, gangrény, erysipelu a s nimi aj nevyhnutného a hrozného spoločníka - smrti.
Dielo N.I. Pirogov na Lekársko-chirurgickej akadémii (obr. 22) postupoval v podmienkach mimoriadne nepriaznivých pre chirurgickú a vedecko-pedagogickú činnosť. Druhá vojenská pozemná nemocnica, ktorá sa stala základňou nemocničnej kliniky, bola v nevyhovujúcom hygienickom stave. Počet úmrtí bol mimoriadne vysoký. " Chirurgické oddelenie Našiel som vojenskú pozemnú nemocnicu, napísal neskôr Nikolaj Ivanovič, preplnenú nečistými vredmi a ranami, mŕtvymi pľuzgiermi a akútnym hnisavým edémom. Takmer po každej operácii nasledovala pyémia...“
Vzhľadom na podobný stav chirurgických nemocníc a výsledky liečby v nich veľký chirurg s trpkosťou napísal: „Keď sa pozriem späť na cintorín, kde sú pochovaní infikovaní v nemocniciach, neviem, čomu by som sa mal viac čudovať: stoicizmus chirurgov, ktorí stále vymýšľajú nové operácie, alebo dôvera, ktorú vlády a spoločnosti naďalej využívajú ako nemocnice.“ V takejto situácii N.I. Pirogov zaviedol opatrenia na zlepšenie liečby a starostlivosti. Zároveň hľadal a nachádzal odpovede na otázky o podstate „nemocničných infekcií“ a spôsoboch, ako ich prekonať. Na rozdiel od učenia R. Virchowa a názoru T. Billrotha o „mechanickom“ vzniku pyémie v dôsledku embólie vysvetľoval pyémiu infekčnými procesmi. Chirurgická činnosť N.I. Pirogova zodpovedala tomuto obdobiu
medicína, keď mikrobiológia ako veda ešte neexistovala, keď boli rozšírené „miazmatické“ myšlienky. Nikolaj Ivanovič ich prekonal prostredníctvom „médií“: posteľnej bielizne, bielizne, obväzov, špongií používaných na umývanie (presnejšie infikovanie) rán a napokon prostredníctvom zdravotníckeho personálu, ktorý prešiel od pitiev k operáciám a obväzom a od niektorých obväzy ostatným. N.I. Pirogov dosiahli oddelenie pacientov s pyémiou, erysipelom a gangrénou do špeciálnych budov. On položil základ pre oddelenia takzvanej hnisavej chirurgie. Spolu s tým vykonal, nie bez odporu vedenia nemocnice a často aj iných lekárov, množstvo opatrení na zlepšenie liečby rán a ich prevenciu.
infekcia.
Zhrnutím svojich postrehov z nemocničnej praxe N.I. Pirogov urobil záver, ktorý ukončil tradičné predstavy o „nemocničnej miazme“. "...Miasma, hoci infikuje, je sama reprodukovaná infikovaným organizmom. Miasma nie je, podobne ako jed, pasívny agregát chemicky aktívnych častíc: je to niečo organické, schopné sa vyvíjať a obnovovať...". Tri roky pred Josephom Listerom N.I. Pirogov napísal: „Hoci nemocničná miazma ešte nenašla svojho Ehrenberga, Pasteura alebo Poucheta, z mikroskopických štúdií týchto pozorovateľov vieme, koľko organických zárodkov je obsiahnutých v okolitom prostredí.“
vzduch."
Pomocou modernej terminológie možno konštatovať, že „miazma“ je mikrób. teda NI. Pirogov priblížil začiatky lekárskej mikrobiológie pred hlavnými prácami L. Pasteura, ako aj tvorcovia antisepsy a asepsie. N.I. Pirogov používal antiseptické chemikálie, ktoré si dnes plne zachovali svoj význam: alkohol, jód, manganistan draselný, dusičnan strieborný atď. Zároveň trval na potrebe umývania, varenia a niekedy aj spaľovania kontaminovaných predmetov. Jeho boj proti infekcii bol širší a v niektorých ohľadoch správnejší ako Listerove antiseptiká. Hodnotenie zdržanlivého postoja N.I. Pirogovov prístup k Listerovým antiseptikám je potrebné vziať do úvahy, že Listerova technika bola spojená so zastaranými teoretickými konceptmi. Lister, ktorý vytvoril saturáciu atmosféry operačnej sály pomocou „spreja“ - spreja karbolických pár, vychádzal z presvedčenia o prevládajúcej dôležitosti vzdušnej infekcie. N.I. Pirogov, ktorý prikladal veľký význam kontaktnej infekcii, stál v tejto otázke, bez ohľadu na jeho nejasnú terminológiu, na správnejších pozíciách ako Lister. V Listerovej technike v jej pôvodnej podobe bolo veľa iracionality, a to ako v „spree“, tak aj vo viacvrstvovom obliekaní. Navrhol N.I. Pirogov jednoduchý, dobre savý a
odparujúci sa antiseptický obväz mal oproti Listerovmu jasné výhody. Postupne sa Listerova technika oslobodzovala od počiatočných nedostatkov a získavala ju nový vzhľad. Vyradený bol aj „Mac“, t.j. vrstvu odolnú voči vlhkosti v obväze, ktorá zabraňovala saniu, a karbolický sprej atď. jeho smrť, N.I. Pirogov predpovedal skvelý vývoj antiseptík; chápal ho v širokom zmysle, neobmedzoval ho len na priloženie obväzu, ale spájal ho s kompletnejším ošetrením rany. N.I. Pirogov napísal na záver svojej dvojzväzkovej práce venovanej zhrnutiu výsledkov chirurgických skúseností Rusko-turecká vojna a predchádzajúce vojny: „... použitie antiseptickej metódy na obväzovej stanici v najprísnejšom zmysle slova. Nemôžete byť polovičný antiseptický. Aby ste dosiahli bezchybný výsledok, musíte konať bezchybne od momentu, kedy ranu zasiahnete. Kto ranu len zvonka prekryje antiseptickým obväzom a v hĺbke nechá vznikať enzýmy v krvných zrazeninách a v rozdrvených alebo pomliaždených tkanivách, vykoná len polovicu práce, a to veľmi nepodstatnú.“
Tieto slová inovatívneho lekára sú jadrom ďalšieho rozvoja liečby rán a prevencie infekcie rany až do moderná metóda chirurgické ošetrenie rany.
Spolu s tým N.I. Pirogov zdôraznil dôležitosť hygieny ako integrálnej a neoddeliteľnej súčasti medicíny v komplexe liečebných a preventívnych opatrení v štátnom meradle. Dokonca aj v predslove „Princípy všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie“ napísal: „Verím v hygienu, v ktorej spočíva skutočný pokrok našej vedy, ktorá ide ruka v ruke s touto medicínou štátna veda, nepochybne prospeje ľudstvu“.
